世衛(wèi)組織在 6 月 18 日新聞發(fā)布會(huì)上公布新冠肺炎病毒變異毒株德爾塔，這個(gè)最早發(fā)現(xiàn)于印度的新型病毒具有高感染性及高隱蔽性的特點(diǎn)，是目前全球最流行的毒株。
我的城市也不幸中招了，從 8 月 4 日開始，短短時(shí)間，患者驟增，我院作為荊門市收治新冠肺炎患者的定點(diǎn)醫(yī)院立即啟用。
因?yàn)檎迪募荆瑴囟茸罡呖蛇_(dá) 36℃，加上德爾塔病毒的特點(diǎn)，護(hù)理部采用的是 4 小時(shí)一輪班，兩人以上搭班，避免疲勞作戰(zhàn)，單人作戰(zhàn)。
但昨天一個(gè)護(hù)理老師在上班期間突然要求緊急出艙，后來詢問原因是這位老師在工作中突然有種窒息、喘不過氣，拼命呼吸但又有要暈倒的感覺，無法控制，所以出艙了。
經(jīng)過對癥處理后感覺不適癥狀消失，分析原因可能是缺氧或者精神心理因素導(dǎo)致的。
圖源：站酷海洛
想起了去年新冠疫情廣西援鄂護(hù)士梁小霞在武漢協(xié)和隔離病區(qū)上班暈倒的事件，應(yīng)對可能發(fā)生的突發(fā)情況，我們不僅應(yīng)該制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，還要考慮的更全面更細(xì)致，從而杜絕不安全的隱患。
對此院感科也制定了一些基礎(chǔ)的應(yīng)急處理流程，但昨日出現(xiàn)的突發(fā)情況促使科室有了更深刻的認(rèn)識，為保障艙內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的安全，需要針對實(shí)際情況制定詳細(xì)的應(yīng)急處理流程。
一、合理排班
排班采取雙人雙班制，根據(jù)患者人數(shù)實(shí)行 4-6 小時(shí)排班，盡量安排新老搭配。
目前采用的是 4 小時(shí)排班，要求不準(zhǔn)帶病上班，不疲勞上班，進(jìn)艙前如有不適及時(shí)告知護(hù)士長。
二、設(shè)置監(jiān)控探頭及院感監(jiān)督崗，督查不規(guī)范的行為及發(fā)現(xiàn)意外情況
在一脫間、二脫間及病區(qū)走廊設(shè)置監(jiān)控頭，在艙內(nèi)外安排感控監(jiān)督崗，艙內(nèi)監(jiān)控員實(shí)時(shí)監(jiān)控，艙外監(jiān)督員主要是對病區(qū)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，并聽從總監(jiān)控室指揮。
對不規(guī)范的摘脫防護(hù)用品行為安排進(jìn)行補(bǔ)救處理，站好最后一道防御線。
三、對出現(xiàn)眩暈、頭暈、嘔吐癥狀者
1、出現(xiàn)有輕度眩暈無惡心嘔吐癥狀的的，立即停止工作，由高年資老師陪同其先在污染區(qū)，坐下休息片刻。
如果癥狀能夠緩解，可以繼續(xù)工作者可繼續(xù)留在污染區(qū)工作，如不能繼續(xù)工作者按流程摘脫防護(hù)用品后返回清潔區(qū)。
2、如出現(xiàn)眩暈及惡心嘔吐感明顯時(shí)，立即停止工作，同時(shí)由高年資老師陪同就地休息，無緩解者立即按流程摘脫防護(hù)用品后返回清潔區(qū)。
輕度嘔吐者，不可在污染區(qū)直接摘脫口罩, 立即按流程摘脫防護(hù)用品后返回清潔區(qū)處理。
重度嘔吐者，不可在污染區(qū)摘脫口罩，要快速通過緩沖間進(jìn)入二脫室進(jìn)行處理。
清潔區(qū)醫(yī)護(hù)人員接到通知后進(jìn)行二級防護(hù)后馬上進(jìn)入二脫室進(jìn)行接應(yīng)，同時(shí)幫助清理嘔吐物，并對二脫室、緩沖間物表、地面、空氣進(jìn)行充分消毒；
如不能控制嘔吐而在病區(qū)內(nèi)摘脫口罩嘔吐者，立即按呼吸道職業(yè)暴露進(jìn)行處置，并按照流程上報(bào)護(hù)士長、主任及院感科。
四、如果出現(xiàn)暈倒情況，可進(jìn)行如下處理。
1、為防止意外暴露造成的交叉感染，醫(yī)院目前要求 1 脫 2 脫室只允許 1 人在里面進(jìn)行摘脫。
如出現(xiàn)暈倒的情況，對暈倒時(shí)意識清醒，但無法自行返回清潔區(qū)者，應(yīng)及時(shí)用手示意監(jiān)控鏡頭，或直接敲門示意后面出艙的老師來尋求幫助；
同時(shí)聯(lián)系清潔區(qū)老師，清潔區(qū)兩名人員快速做好二級防護(hù)后進(jìn)入污染區(qū), 協(xié)助其快速通過脫卸區(qū)，此過程仍需按流程從 1 脫 2 脫出艙順序規(guī)范摘脫防護(hù)用品；
另外兩名清潔區(qū)護(hù)理人員在 2 脫門口進(jìn)行接應(yīng), 協(xié)助佩戴清潔外科口罩后至清潔區(qū)進(jìn)行下一步的急救處理。
兩名穿防護(hù)服的工作人員，在 2 脫間按規(guī)范流程脫摘護(hù)目鏡、防護(hù)服、手套，出 2 脫室，在門口脫摘帽子和防護(hù)口罩, 快速手消后佩戴外科口罩。
同時(shí)立即對 2 脫室門口清潔區(qū)地面擦拭消毒, 并開啟紫外線燈管照射。
通知上班工作人員暫不進(jìn)入 2 脫間，對緩沖間及 2 脫紫外線照射消毒 1 小時(shí)后關(guān)閉紫外線燈管，擦拭并消毒 2 脫間物表、地面和緩沖間地面。
2、如出現(xiàn)暈倒在地?zé)o意識，后進(jìn)入老師發(fā)現(xiàn)后立即面向監(jiān)控頭告知，要求通知清潔區(qū)人員接應(yīng)，快速抬至清潔區(qū)進(jìn)行處理，后續(xù)消毒處理同前。
3、如在病區(qū)內(nèi)就出現(xiàn)危及生命的情況，立即按照急救流程就地在病房相對清潔的房間內(nèi)實(shí)施搶救，并尋求清潔區(qū)人員幫助。
五、如果發(fā)生呼吸道職業(yè)暴露
1、 職業(yè)暴露的情況
缺乏呼吸道防護(hù)措施、呼吸道防護(hù)措施損壞時(shí)（如口罩松動(dòng)、脫落等）、使用無效呼吸道防護(hù)措施（如使用不符合規(guī)范要求的口罩）、與新冠肺炎確診患者密切接觸（如被患者意外拉脫口罩）；被新型冠狀病毒污染的手接觸口鼻等。
2、處置流程
(1) 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生呼吸道職業(yè)暴露時(shí)，應(yīng)即刻采取措施保護(hù)呼吸道（用規(guī)范實(shí)施手衛(wèi)生后的手捂住口罩或緊急外加一層口罩等），按規(guī)定流程撤離污染區(qū)。
(2) 緊急通過脫卸區(qū)，按照規(guī)范要求脫卸防護(hù)用品。
(3) 根據(jù)情況可用清水、0.1% 過氧化氫溶液、碘伏等清潔消毒口腔或/和鼻腔, 佩戴醫(yī)用外科口罩后離開。
(4) 及時(shí)報(bào)告當(dāng)事科室的主任、護(hù)士長和院感科。
(5) 院感科、醫(yī)務(wù)科組織專家對其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估, 包括確認(rèn)是需要隔離醫(yī)學(xué)觀察、預(yù)防用藥、心理疏導(dǎo)等。
(6) 高風(fēng)險(xiǎn)暴露者按密接人員管理, 隔離醫(yī)學(xué)觀察 14 天。
(7) 及時(shí)填寫新冠肺炎醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露記錄表, 記錄暴露原因, 認(rèn)真總結(jié)分析, 預(yù)防類似事件的發(fā)生。
疫情還未結(jié)束，防控不可大意，只有充分做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，做好應(yīng)急預(yù)案，才能避免意外情況發(fā)生，保障醫(yī)務(wù)人員安全。
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