頑固消化道出血患者因失血性休克陷入深度昏迷，難以內(nèi)鏡下止血，且外科手段探查風(fēng)險(xiǎn)極大，危急時(shí)刻鄭州市心血管病醫(yī)院（鄭州市第七人民醫(yī)院）心內(nèi)科九病區(qū)主任胡法國帶領(lǐng)科室團(tuán)隊(duì)，通過胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈介入栓塞，成功為其止血。

近日，患者朱先生今年61歲，于家中突然出現(xiàn)胸悶、氣短伴嘔血、黑便！緊急到鄭州市第七人民醫(yī)院急診科就診。時(shí)測(cè)血壓僅70/40毫米汞柱，處于急性失血性休克狀態(tài)。朱先生在就診期間仍不斷出現(xiàn)嘔血癥狀，急診科結(jié)合患者既往心臟疾病病史立即收入CCU病區(qū)。隨即聯(lián)系消化內(nèi)科擬進(jìn)行內(nèi)鏡下止血，但朱先生在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，由于失血過多出現(xiàn)呼吸心跳驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸等一系列搶救，40分鐘后，朱先生恢復(fù)心跳及自主呼吸，但進(jìn)入深昏迷狀態(tài)。此時(shí)已無法行內(nèi)鏡下止血，暫行內(nèi)科保守治療，并進(jìn)行輸血糾正貧血。經(jīng)過輸血約1000毫升并聯(lián)合大劑量升血壓藥物等治療后，患者血壓回升，生命體征相對(duì)穩(wěn)定。

第二天上午，朱先生再次出現(xiàn)黑便且胃腸引流有出血情況，其血紅蛋白再次逐步下降，同時(shí)血壓也不斷下降，情況十分危急。由于不能內(nèi)鏡下止血，擺在面前的似乎只剩下外科開腹探查一條路可選，但患者生命體征不穩(wěn)定，并且既往有心臟疾病，心功能差，外科剖腹探查風(fēng)險(xiǎn)非常高。

危急之際，胡法國會(huì)診認(rèn)為，消化道出血最常發(fā)生的部位是胃網(wǎng)膜動(dòng)脈，可以嘗試進(jìn)行介入栓塞胃網(wǎng)膜動(dòng)脈進(jìn)行緊急止血。當(dāng)朱先生被送入手術(shù)室時(shí)，全身蒼白，意識(shí)深昏迷，呼吸微弱，病情十分危急。胡法國當(dāng)機(jī)立斷，穿刺、送導(dǎo)絲、送導(dǎo)管、導(dǎo)管到位、造影，一系列精準(zhǔn)熟練操作。造影結(jié)果同分析一致，患者胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈處造影劑滲漏，考慮胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈出血。此時(shí)患者血壓又降至58/30毫米汞柱。當(dāng)即增加補(bǔ)液及調(diào)整血管活性藥物應(yīng)用，并立即在導(dǎo)絲引導(dǎo)下送導(dǎo)管精確到達(dá)胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈近端，之后通過導(dǎo)管向胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈內(nèi)注射用于栓塞動(dòng)脈血管的明膠海綿顆粒。5毫升、10毫升、20毫升……持續(xù)緩慢推注，經(jīng)過緊張有序的20分鐘推注后，造影顯示胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈內(nèi)造影劑不再前向流動(dòng)——栓塞成功了！

經(jīng)過介入手術(shù)后，胡法國每天都去CCU病區(qū)探望朱先生。朱先生在手術(shù)后未再出現(xiàn)黑便、嘔血情況，并且通過輸血等治療，朱先生的血紅蛋白逐步上升，血壓恢復(fù)正常，拔除氣管插管，神志恢復(fù)清醒。

—END—

注：本文轉(zhuǎn)載自醫(yī)藥衛(wèi)生報(bào)，轉(zhuǎn)載目的在于傳遞更多信息，并不代表本網(wǎng)贊同其觀點(diǎn)和對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。如有侵權(quán)行為，請(qǐng)聯(lián)系我們，我們會(huì)及時(shí)刪除。