“針刺傷”是一個(gè)老生常談的話題，然而常常被提起，卻還是常常被傷害，靜脈采血是各類(lèi)疾病診治的常規(guī)操作之一，也是造成護(hù)士針刺傷的主要途徑[1]，經(jīng)研究顯示，臨床上大于90%的護(hù)士都接受過(guò)靜脈采血的培訓(xùn)，但是在采血過(guò)程中有大于20%因采血發(fā)生針刺傷[2]，那么到底怎么樣才能做到有效的防護(hù)呢？
導(dǎo)致采血針針刺傷原因
（1）防護(hù)意識(shí)薄弱：
護(hù)理人員缺少必要的操作培訓(xùn)及操作不規(guī)范是造成針刺傷的主要原因[3]，雖然大多數(shù)護(hù)士都接受過(guò)培訓(xùn)，但是若培訓(xùn)沒(méi)有著重強(qiáng)調(diào)自我防護(hù)、培訓(xùn)后依從性差、培訓(xùn)后未嚴(yán)格考核等，導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)于針刺傷的防護(hù)意識(shí)薄弱；操作時(shí)疏忽大意，沒(méi)有警惕意識(shí)，也會(huì)導(dǎo)致針刺傷發(fā)生。
（2）護(hù)理人員年資：
發(fā)生職業(yè)暴露的護(hù)士工作時(shí)間主要為＜5年，文化程度大專(zhuān)及以下和年齡小于28歲的職業(yè)暴露可能性較高[4]。
（3）操作環(huán)境：
①護(hù)理人員工作過(guò)于繁忙或需采血人數(shù)過(guò)多；
②采血時(shí)光線不充足、周?chē)鷵頂D、環(huán)境嘈雜；
③銳器盒未放置合理位置、數(shù)量不充足；
④躁動(dòng)、不配合患者。
（4）未規(guī)范操作：
①未參加相關(guān)培訓(xùn)；
②了解規(guī)范流程，但依從性差，無(wú)良好的操作習(xí)慣。
（5）醫(yī)院管理因素：
①教育培訓(xùn)不夠，目的性不強(qiáng)；
②防護(hù)用品不足：未采用安全性采血針，銳器盒數(shù)量不充足。
易發(fā)生針刺傷的高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)
在靜脈采血中，護(hù)士拔針、用物預(yù)處理、針具回套等多個(gè)環(huán)節(jié)中均有針刺傷風(fēng)險(xiǎn)[5]，最主要環(huán)節(jié)是拔針處置針頭不規(guī)范[4]。
（1）采血前：
①未檢查采血針是否完好；
②提前暴露針頭，暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。
（2）采血時(shí)：
①由于患者躁動(dòng)、不配合，使針頭滑出血管，導(dǎo)致針刺傷；
②在換采血管時(shí)，未固定好針柄，針頭滑出血管或未找準(zhǔn)采血管入口導(dǎo)致針刺傷；
③采血時(shí)空間擁擠，被旁人觸碰。
（3）采血后：
研究發(fā)現(xiàn)，40%以上的針刺傷均發(fā)生在整理醫(yī)療廢物時(shí)，護(hù)理人員在丟棄靜脈采血針時(shí)仍存在很大問(wèn)題[2]。
①拔針后未在第一時(shí)間處理針頭，進(jìn)行二次處理時(shí)導(dǎo)致針刺傷；
②處理時(shí)手持軟管使針頭自由擺動(dòng)導(dǎo)致針刺傷；
③銳器盒口未完全打開(kāi)、未放在合理位置、內(nèi)容物過(guò)滿(mǎn)；
④處理他人的醫(yī)療廢物時(shí)；
⑤雙手回套針帽。
靜脈采血操作流程、規(guī)范和預(yù)防
（1）加強(qiáng)培訓(xùn)防護(hù)相關(guān)知識(shí)。
①加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，可通過(guò)院內(nèi)組織講座、定期開(kāi)課培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)；科室按月或季度開(kāi)展防范措施的專(zhuān)職培訓(xùn)；
②每個(gè)會(huì)接觸采血操作的護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)，保證課時(shí)，對(duì)于防護(hù)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)；
③培訓(xùn)后嚴(yán)格考核，使每位護(hù)理人員均做到規(guī)范操作；
④調(diào)查護(hù)理人員依從性，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式[6]，將針刺傷數(shù)降到最低。
（2）護(hù)理人員自身要求。
①深刻意識(shí)到針刺傷的嚴(yán)重性，自我防護(hù)意識(shí)強(qiáng)；
②操作時(shí)注意力集中，嚴(yán)格按照操作流程，謹(jǐn)記防護(hù)措施。
（3）采血環(huán)境。
①避免單人采血過(guò)頻，必要時(shí)加派人手；
②采血時(shí)，保證周?chē)h(huán)境寬敞、明亮，避免擁擠、嘈雜；
③對(duì)于躁動(dòng)、不配合的患者，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物或找其他護(hù)理人員協(xié)助完成采血；
④采血前做好宣教，避免患者無(wú)意識(shí)躲避，暴露污染針頭。
（4）采血針使用細(xì)節(jié)[7]。
①采血前檢查采血針是否完好，拆封時(shí)動(dòng)作干凈利落；
②進(jìn)針前拔除針帽，切勿過(guò)早拔除；
③采血時(shí)，膠帶固定針柄，對(duì)準(zhǔn)采血管刺入；
④更換采血管時(shí)，確認(rèn)采血針兩端針頭(刺入患者靜脈端和插入采血管端）都處于固定狀態(tài)；
⑤拔針后，非安全型采血針可將靜脈短針頭刺入棉簽頭部，棄入銳器盒；
⑥禁止雙手回套針帽；
⑦拔針時(shí)拇指握住針柄，不能只拉扯導(dǎo)管；
⑧拔針后第一時(shí)間棄入銳器盒，避免二次處理，避免手持污染針頭遠(yuǎn)距離移動(dòng)；
⑨專(zhuān)家指出，使用有安全裝置的器具是有效規(guī)避針刺傷的方法，因此條件允許情況下，可采用防護(hù)型采血針，可有效避免針刺傷，提高職業(yè)安全[8]。
（5）銳器盒使用技巧。
①應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，放置在護(hù)理人員觸手可及的范圍內(nèi)，縮短污染針頭暴露時(shí)間；
②銳器盒內(nèi)容物到達(dá)3/4時(shí)立即更換；
③銳器盒口在規(guī)定范圍內(nèi)完全打開(kāi)；
④由于銳器形狀不同，銳器盒內(nèi)雜亂無(wú)章構(gòu)成空隙，銳器到達(dá)盒內(nèi)一半時(shí)可封蓋搖勻后打開(kāi)；
（6）完善相關(guān)制度
①醫(yī)院建立三級(jí)質(zhì)量管理、健全職業(yè)安全制度，對(duì)護(hù)理人員職業(yè)安全給予高度重視并加強(qiáng)管理；
②各科室制定全面、完整的采血操作流程和防護(hù)措施，制定監(jiān)督管理流程，可配合獎(jiǎng)懲制度提升護(hù)理人員重視度；
③彈性排班、人性化管理：調(diào)整護(hù)士工作強(qiáng)度和心理壓力，繁忙時(shí)段可增加護(hù)理人員，每班至少有一名以上骨干護(hù)理人員；
④可制作規(guī)范的操作視頻加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高防護(hù)意識(shí)；
⑤定期為護(hù)理人員體檢，對(duì)于高危的護(hù)理人員給予疫苗接種[9]。
污染銳器的傷害是導(dǎo)致護(hù)理人員發(fā)生血源性傳播疾病最重要的職業(yè)性因素，作為護(hù)理人員，首先要保護(hù)好自己，才能更好的去護(hù)理病人，認(rèn)真履行操作規(guī)范，掌握各項(xiàng)防護(hù)措施，拒絕擦“尖”而過(guò)。
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