近年來，基層醫(yī)療衛(wèi)生領域按照“保基本、強基層、建機制”總體要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有了明顯改善，但其醫(yī)療服務能力仍需在未來一段時間內(nèi)不斷提升。
01
困境：醫(yī)療服務能力弱化
筆者發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務能力進步不明顯，甚至出現(xiàn)被業(yè)內(nèi)外持續(xù)“唱衰”的發(fā)展困境，究其原因總結(jié)如下：
一是，基礎設施“先天不足”
雖然近幾年通過國家“強基層”的資金投入和建設，絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施、院容院貌有了明顯改變，但仍有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自我發(fā)展能力有限，基礎設施和檢查設備陳舊。
比如，有的病房住院條件老舊且衛(wèi)生臟亂差，無法滿足新時代患者的就醫(yī)生活習慣需要；有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輔助檢查僅有血常規(guī)、心電圖，其他如B超、CR雖有設備但無人用成了擺設，不能滿足基層群眾的就醫(yī)需求；像比較常用的CT、經(jīng)顱多普勒等大多數(shù)中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院都是沒有的。
長此往復，患者只能舍近求遠去城區(qū)大醫(yī)院檢查，加重了群眾的負擔。
二是，人才短缺薄弱
部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在人才短缺、空編、人才斷層等問題。筆者經(jīng)了解發(fā)現(xiàn)，多與工作環(huán)境、薪酬待遇及發(fā)展空間有關。
比如迅猛擴張發(fā)展的城區(qū)大醫(yī)院，使得基層稍有拔尖骨干人才就被掐尖，難以使真正的人才留在基層；
健康扶貧、家醫(yī)簽約、疫情防控、疫苗接種、下鄉(xiāng)、檢查、督導、創(chuàng)建、評比活動……使得基層醫(yī)務人員應接不暇，有的人則選擇離開基層。
三是，績效考核動力不足
部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核差距不大，等同吃大鍋飯，干與不干都一樣，干得多承擔的風險也多，于是出現(xiàn)人浮于事、推諉病人等現(xiàn)象。
醫(yī)務人員的積極性和主觀能動性下降，一些原先開展較好的外科、產(chǎn)科、五官科等特色科室逐漸萎縮關門，基層群眾便捷度、滿意度下降。
四是，新冠疫情出現(xiàn)
自2019年底新冠肺炎疫情發(fā)生以來及后來疫情的常態(tài)化，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大量醫(yī)務人員被抽調(diào)到“兩站一口”、醫(yī)院預檢分診點、隔離點等從事測量體溫、查“兩碼”、核酸采樣、流調(diào)等工作。
再到后來集鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全院之力的新冠疫苗接種，使偏遠山區(qū)人員緊缺的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員調(diào)配捉襟見肘。
同時，因疫情間患者購買“四類藥品”須持48小時核酸證明，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院及門診病人進一步減少。
五是，重預防輕診療
有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大部分精力放在公共衛(wèi)生服務上，對臨床方面不夠重視。
比如抽調(diào)臨床醫(yī)務人員花費大量精力下鄉(xiāng)進行健康體檢、家庭醫(yī)生簽約、健康扶貧、公共衛(wèi)生等相關工作。
頻繁抽調(diào)導致臨床醫(yī)生難以專心做好基本醫(yī)療服務工作，臨床醫(yī)療業(yè)務下滑甚至不能正?？床。瑹o法滿足基層群眾的就醫(yī)需求。
人的精力是有限的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務需要相互成就、互相促進。
02
破局：走出困境的5點建議
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務功能逐步弱化，如何破解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務困境，筆者提出以下建議：
一是，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施環(huán)境
積極改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院落、居住、衛(wèi)生及就醫(yī)環(huán)境，逐步改造鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務用房，逐步購置、更新醫(yī)療設備設施。
如改善醫(yī)護診室辦公條件、改善病房環(huán)境，使病人住院房間盡量安裝衛(wèi)生間；購買經(jīng)濟實用高新設備，使老百姓花較少的費用在家門口也可以做CT等先進設備檢查和一些如“碎石、牽引、理療”等相關治療，保證“中病不出鎮(zhèn)”。
二是，多方面吸納培養(yǎng)人才
通過事業(yè)單位招考、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)、醫(yī)務人員定向招聘等多種形式招攬人才，創(chuàng)造良好條件，使醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才“下得去、留得住、用得上”。
強化上級醫(yī)院的對口幫扶，上級醫(yī)院選派業(yè)務骨干掛職做好傳幫帶工作，以老帶新；選派基層醫(yī)務人員去上級醫(yī)院進修學習，解決人才斷層問題，使基層人才隊伍良性發(fā)展。
放寬招聘條件，通過公開招聘取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格人員納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制，逐步配齊衛(wèi)生專業(yè)技術人員。
對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員在職稱晉升、工資待遇、績效分配等方面給予政策傾斜，關心愛護醫(yī)務人員的身心健康，通過多種形式增強醫(yī)務人員的職業(yè)榮譽感，營造全社會尊醫(yī)重衛(wèi)的良好風氣。
三是，改革績效分配機制
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行公益一類財政供給，公益二類事業(yè)單位管理，實行以工作量和服務質(zhì)量為基礎的績效工資分配制度。
在平穩(wěn)實施績效工資的基礎上，可結(jié)合醫(yī)務人員崗位特點，探索在核定的收支結(jié)余中提取職工福利基金、獎勵基金，適當提高獎勵性績效工資比例。
收入分配要重點向關鍵崗位、業(yè)務骨干、緊缺人才和做出突出貢獻人員傾斜，合理拉開收入差距，真正體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。
適當提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)補貼，對在基層長期從醫(yī)人員和做出突出貢獻人員給予獎勵。
四是，合理利用好醫(yī)保的優(yōu)勢
醫(yī)保的出現(xiàn)一定程度上緩解了農(nóng)民群眾看病貴問題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級以上醫(yī)院比較起來，具有地理位置近、起付線低、報銷比例高、診療費用低等優(yōu)勢。
如起付線縣級醫(yī)院為1000元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為300元；報銷比例鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為85%報銷，縣級醫(yī)院為75%報銷；治療、檢查等費用低，同樣的疾病，在縣級醫(yī)院住院診療的費用大致是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的3-5倍，甚至更高。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要充分重視自身的醫(yī)保優(yōu)勢，適應群眾就近就醫(yī)需求，做好宣傳工作，在改善服務質(zhì)量和水平上，利用自身優(yōu)勢吸引病人就診。
一些條件較好的中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以向二級醫(yī)院發(fā)展或成為縣級醫(yī)院分院，破解一級醫(yī)院用藥限制難題。
五是，打造特色科室
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以充分利用現(xiàn)有人才設備或引進人才設備打造特色科室，如中醫(yī)館、骨科、兒科、婦科、皮膚科、口腔科等，以點帶面，帶動整個衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務發(fā)展。
有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院充分利用國家大力發(fā)展中醫(yī)藥適宜技術時機，建起了中醫(yī)館，推廣簡便驗廉的中醫(yī)藥適宜技術，如中藥飲片、針灸、推拿、拔罐、刮痧、貼敷等，很受基層群眾歡迎。
有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大力發(fā)展自己的特色?？?，如湖南瀏陽市的社港鎮(zhèn)衛(wèi)生院，發(fā)展骨科特色醫(yī)療服務業(yè)務遠超一些城區(qū)三級醫(yī)院，充分證明只要用心發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也一樣可以比肩大醫(yī)院。
根據(jù)群眾不斷增長的健康需求，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展癌細胞檢測、溶栓治療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等開展項目及發(fā)展模式，大大增強基層患者對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的依賴程度。
六是，提升服務水平
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要在設備、技術、服務、戰(zhàn)略上提高競爭力，對出院病人進行及時回訪，了解對治療的滿意度，認識自身不足，提高對疾病的診斷治療能力。
還可以對一些偏遠村組的留守老人可以進行便民接送。
利用家庭醫(yī)生、健康體檢等下鄉(xiāng)時機入村宣傳，拉近和群眾之間的距離和感情，加強自身能力建設，成為農(nóng)民群眾“病有所醫(yī)”的處所，為農(nóng)村群眾提供優(yōu)質(zhì)服務，增強他們的就醫(yī)獲得感。
總之，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應不斷地從上述6方面持續(xù)發(fā)力，來破解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務發(fā)展難題，減輕群眾疾病經(jīng)濟負擔，滿足農(nóng)民群眾就醫(yī)需求。讓廣大農(nóng)民群眾在家門口都能享受到基本公共服務和醫(yī)療服務均等化所帶來的好處及實惠。
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