醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，就是堅持兩個辦法《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自查辦法》，建立兩個體系（院科兩級管理體系，委員會、職能部門、科室、個人四級質(zhì)控體系）。

  一、一定要明確。在《醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)管理辦法》出臺以后，結合《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》、《醫(yī)師法》《醫(yī)療糾紛預防和處理辦法》等法律法規(guī)要求，醫(yī)院是實行院科兩級責任制管理，科室主任是科室第一責任人，醫(yī)務人員是自已依法執(zhí)業(yè)的第一責任人。每一位醫(yī)務人員都要為自已的執(zhí)業(yè)活動負全責，在應當知曉的法規(guī)制度及診療常規(guī)規(guī)范下執(zhí)業(yè)，科室主任應當為自已科室的執(zhí)業(yè)活動負總責；因為院長（或法人）是醫(yī)院的第一責任人，醫(yī)務科只是協(xié)助院長和分管院長進行組織、管理、督促、培訓、檢查、跟進科室和醫(yī)務人員是否依法執(zhí)業(yè)，以保證院長（或法人）是否履行醫(yī)院的依法執(zhí)業(yè)管理主體責任。

  二、所以本院醫(yī)務科是在院長和分管院長領導下，負責全院醫(yī)、教、研工作。負責醫(yī)療質(zhì)量與安全管理、繼續(xù)教育、科研及新技術新項目工作。醫(yī)務科應在國家省市區(qū)及醫(yī)院的法律法規(guī)、規(guī)章制度、診療規(guī)范的框架內(nèi)，在不觸底線、不碰紅線情況下，結合本院實際情況制定醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度流程標準并督促執(zhí)行，定期不定期督促檢查落實跟進，適時調(diào)整相關醫(yī)療制度流程標準并進行培訓落實執(zhí)行；同時對出現(xiàn)的問題進行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結果按照規(guī)章制度擬出處理意見，上報院長和分管院長，落實院長和分管院長的指示。

  三、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作主要抓好以下工作：

 （一）日?；A工作

  1.科室質(zhì)控管理檢查跟進。檢查科室質(zhì)控本、疑難討論本、術前討論本、交接班本、危急值登記本等等。重點檢查包括核心制度在內(nèi)的法規(guī)制度執(zhí)行落實情況。

  2.醫(yī)務人員專業(yè)技術檔案的建立和保管。醫(yī)務人員的資質(zhì)的變更及管理。

  3.醫(yī)務人員處方權、手術（麻醉）、特殊操作權限授予的管理。

  4.醫(yī)療文書的質(zhì)控管理。醫(yī)務科檢查或質(zhì)控醫(yī)師質(zhì)控結果進行匯總，根據(jù)相關制度要求做出處理。

  5.手術分級目錄的管理。

  6.藥劑科處方點評、麻醉藥品管理結果上報到醫(yī)務科，醫(yī)務科根據(jù)處方點評結果的處理。

  7.放射科根據(jù)《放射診療許可》及放射管理相關要求，將科室放射管理、年檢及醫(yī)務人員體檢相關資料向醫(yī)務科備份待查。

  8.檢驗科應做好室間質(zhì)評及室內(nèi)質(zhì)評、生物安全管理，并定期向醫(yī)務科報告相關資料，以備查。

  9.全院會診、專家會診相關事宜。

  10.疑難危重及重大手術的管理。科室應根據(jù)制度要求，將經(jīng)過討論的疑難危重及重大手術根據(jù)要求上報醫(yī)務科審批，內(nèi)容應包含按照醫(yī)療技術臨床應用管理辦法、科室診療常規(guī)規(guī)范及腔鏡技術規(guī)范、介入技術規(guī)范及產(chǎn)科五色管理相關要求（婦產(chǎn)科）是否可在本院住院治療或手術，如果能進行住院治療或手術，是否需要專家、備血、檢查方面的協(xié)調(diào)配合，醫(yī)務科應根據(jù)科室的報告給予專家邀請管理、備血協(xié)調(diào)、其他檢查檢驗的協(xié)調(diào)工作；其他特殊藥品、設備應按醫(yī)院藥品采購及設備采購流程執(zhí)行。

  如果是急診或特殊情況應先電話申報，于24小時內(nèi)補報紙質(zhì)資料，否則一切后果由科室負全責。

  11.輸血管理按照《輸血法》及醫(yī)院相關規(guī)章制度執(zhí)行。

  12.定期不定期組織醫(yī)療醫(yī)技協(xié)調(diào)會。

  13.其他日常工作。

 （二）專項工作

  1.做好相關委員會的工作，先根據(jù)醫(yī)院實際情況及工作需要，做好委員會人員調(diào)整，定期召開會議，關鍵是將準備要執(zhí)行或落實的制度流程等文件提交委員會討論，經(jīng)委員會討論通過后再執(zhí)行。（特別重要）

  2.產(chǎn)科質(zhì)量檢查。按照《產(chǎn)科質(zhì)量檢查標準》，分工到科、分工到人，醫(yī)務科只是按照要求進行督導檢查跟進，有問題追究相關科室和人員的責任。

  3.醫(yī)療糾紛處理：按照《醫(yī)療糾紛預防和處理辦法》《醫(yī)療事故處理條例》及醫(yī)院的相關規(guī)定進行處理，處理完成后，根據(jù)實際情況，應提交醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會或院長辦公會討論內(nèi)部處理意見并執(zhí)行。

  4.培訓學習，醫(yī)務科至少每月組織一次培訓考核，每年應對輸血管理、抗菌藥物管理、病歷書寫、法律法規(guī)等進行培訓，應組織三基三嚴理論和實操考核一次，應組織醫(yī)療演練一次?？剖覒鶕?jù)工作需要進行學習記錄，醫(yī)務科負責檢查督促。

  5.醫(yī)療技術管理，根據(jù)《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》，按照相關制度要求，負責醫(yī)療技術管理，負責新技術新項目管理。對技術準入、審批、監(jiān)督、檢查、獎勵等進行管理。

  6.鼓勵論文、專著、專利，負責以本單位為發(fā)表地址的論文、專著、專利等版面費、獎勵的相關工作。

  7.基他一些專項工作。

  四、配合醫(yī)院的運營策略，在國家省市區(qū)及醫(yī)院的法律法規(guī)、規(guī)章制度、診療規(guī)范的框架內(nèi)，在不觸底線、不碰紅線情況下，結合本院實際情況協(xié)助運營做醫(yī)療相關的申報審批工作。

  五、根據(jù)醫(yī)院實際情況，協(xié)助院長和分管院長做好醫(yī)院科室建設工作。

  六、綜上所述，醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，就是堅持兩個辦法《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自查辦法》，建立兩個體系（院科兩級管理體系，委員會、職能部門、科室、個人四級質(zhì)控體系），落實一個制度《醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度要點》，預防一個糾紛《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》，保證一個安全（醫(yī)療安全）。

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