病案室的績效分配主要按平均主義由醫(yī)院分配至個(gè)人，這種分配方式存在缺乏競爭性、激勵(lì)作 用弱、不公平等弊端，導(dǎo)致員工工作效率低下、工作互相推諉、消極怠工等不良現(xiàn)象。然而，隨著醫(yī)保支付方式的改革，按病種付費(fèi)的應(yīng)用，公立醫(yī)院績效評(píng)價(jià)對住院病案首頁提出了很高的要求，病案室面臨前所未有的挑戰(zhàn)。日益繁重的工作任務(wù)和低效率的工作模式成為主要矛盾，要實(shí)現(xiàn)病案優(yōu)質(zhì)高效管理，激發(fā)員工的積極性和責(zé)任心，必須建立完善的獎(jiǎng)懲機(jī)制。某三級(jí)甲等?？漆t(yī)院病案室試圖參考平衡計(jì)分法和目標(biāo)管理法，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，以崗位職能為基礎(chǔ)，以事件完成結(jié)果為導(dǎo)向，構(gòu)建科學(xué)可行的精細(xì)化考核評(píng)價(jià)指標(biāo)。
01
某院病案室工作和績效考核現(xiàn)狀
某三級(jí)甲等專科醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)病案無紙化管理，回收和整理病案工作任務(wù)逐步減輕，工作側(cè)重點(diǎn)逐步轉(zhuǎn)向患者接待、無紙化審核歸檔、編碼、業(yè)務(wù)報(bào)表和科研統(tǒng)計(jì)等方面。根據(jù)工作內(nèi)容的差異，將員工分為兩個(gè)組：病案組和統(tǒng)計(jì)組。病案組和統(tǒng)計(jì)組的工作既有一定的交叉協(xié)作如患者接待 值班，又有不同的工作重點(diǎn)，病案組側(cè)重于無紙化 病案審核歸檔、編碼和住院病案首頁錄人等工作， 統(tǒng)計(jì)組側(cè)重于業(yè)務(wù)報(bào)表的制作和上報(bào)、數(shù)據(jù)庫的管 理、為其他部門調(diào)取數(shù)據(jù)資料和科研統(tǒng)計(jì)咨詢等工作。病案室作為醫(yī)院職能部門，績效分配與其他職能部門相同，采取平均分配的薪資機(jī)制，主要根據(jù) 出勤、職稱和職務(wù)進(jìn)行績效分配。從2018年起， 某三級(jí)甲等?？漆t(yī)院病案室開始嘗試內(nèi)部績效二次分配制度。分配方法采取點(diǎn)值法，從窗口接待、科室管理和教學(xué)三個(gè)方面進(jìn)行點(diǎn)值積分，總點(diǎn)值乘以單位點(diǎn)值金額進(jìn)行績效二次分配。
自該績效考核方案實(shí)施以來，有效改善了科內(nèi)工作面貌，編碼和住院病案首頁錄人工作更加準(zhǔn)確及時(shí)，每月報(bào)表都能按時(shí)甚至提前完成，在患者接待工作量提高的情況下，患者投訴率不升反降，并多次獲得院領(lǐng)導(dǎo)的好評(píng)。隨著科室的發(fā)展，工作任務(wù)側(cè)重點(diǎn)的變化， 為了進(jìn)一步調(diào)動(dòng)員工積極性和提高員工工作效率，試圖細(xì)化考核指標(biāo)和優(yōu)化考核方法，設(shè)計(jì)一套專門針對病案室科室內(nèi)部的精細(xì)化考核指標(biāo)。
02
病案室績效考核指標(biāo)設(shè)計(jì)要點(diǎn)
1.績效考核設(shè)計(jì)原則
“按勞分配、多勞多 得、優(yōu)勞優(yōu)酬”原則。多勞和優(yōu)勞要求從工作數(shù)量和工作質(zhì)量兩個(gè)方面進(jìn)行考核，堅(jiān)持效率與質(zhì)量全面提升。
“公開、公平、公正”原則。公開是一種手段，它要求收人分配過程和結(jié)果顯露于眾，不得暗箱操作；公平是相對的，它要求勞動(dòng)報(bào)酬與勞動(dòng)數(shù)量和質(zhì)量相互匹配。
出勤、職稱和職務(wù)已經(jīng)納人醫(yī)院層面的績效考核和晉升管理，不再納人績效考核指標(biāo)范圍。
2.績效考核指標(biāo)選定
理論基礎(chǔ)目標(biāo)管理法是一種目標(biāo)激勵(lì)方案，上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)通過目標(biāo)對員工進(jìn)行管理，根據(jù)目標(biāo)的完成情況對員工進(jìn)行考核、評(píng)價(jià)和獎(jiǎng)懲，可以明確地實(shí)現(xiàn)組織任務(wù)，激勵(lì)員工，切切實(shí)實(shí)的提高組織管理的效率。細(xì)化各崗位員工月度目標(biāo)和年度目標(biāo)，目標(biāo)再細(xì)分為規(guī)定目標(biāo)和自選目標(biāo)，自選目標(biāo)可以根據(jù)員工的個(gè)體情況激勵(lì)員工追求自身進(jìn)步。平衡計(jì)分法從財(cái)務(wù)、服務(wù)對象、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)與成長四個(gè)角度出發(fā)選擇績效考核指標(biāo)，通過四個(gè)角度之間相互驅(qū)動(dòng)的因果關(guān)系，實(shí)現(xiàn)組織戰(zhàn)略目標(biāo)。
由于病案室為行政管理科室，沒有盈利能力，因此考核指標(biāo)除去財(cái)務(wù)維度，包括服務(wù)對象、內(nèi)部流程和職工的學(xué)習(xí)與成長三個(gè)維度。服務(wù)對象維度包括外部服務(wù)對象和內(nèi)部服務(wù)對象， 外部服務(wù)對象有患者、保險(xiǎn)公司、上級(jí)主管部門，內(nèi)部服務(wù)對象有其他科室和個(gè)人。內(nèi)部流程主要包括窗口接待、病案歸檔、編碼、業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)和科研統(tǒng)計(jì)服務(wù)這幾方面。學(xué)習(xí)與成長維度強(qiáng)調(diào)長期發(fā)展戰(zhàn)略，要求員工在完成崗位職責(zé)的同時(shí)注重業(yè)務(wù)水平和科研能力的提升，以高能力，新技術(shù)應(yīng)對時(shí)代的發(fā)展。結(jié)合目標(biāo)管理法和平衡計(jì)分法的理論，從四個(gè)維度兼顧科室的長期目標(biāo)與短期目標(biāo)，設(shè)計(jì)不同的指標(biāo)，賦予相應(yīng)的權(quán)重，構(gòu)建綜合、全面而有效的考核指標(biāo)。
3.績效考核指標(biāo)具體內(nèi)容和考核方法
考核指標(biāo)是績效考核的基礎(chǔ)，應(yīng)區(qū)分不同崗位的工作內(nèi)容 進(jìn)行區(qū)別考核'根據(jù)工作內(nèi)容的差異，構(gòu)建病案組和統(tǒng)計(jì)組之間的共性指標(biāo)和個(gè)性指標(biāo)。通過全體員工多次討論商議，綜合各方建議和文獻(xiàn)參考，梳理出主要績效考核指標(biāo)。確保安全是每個(gè)科室開展工作的基本前提，是最根本的要求，因此將安全管理也作為目標(biāo)維度的管理指標(biāo)之一。增加臨時(shí)性任務(wù)指標(biāo)，利于臨時(shí)性工作的開展，杜絕推諉臨時(shí)性工作的現(xiàn)象。各指標(biāo)的分值和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見。采用百分制，目標(biāo)維度占30分，服務(wù)對象維度占15分，內(nèi)部流程維度占35分，學(xué)習(xí)與成長維度占20分，最高100分，下不保底。扣分制是發(fā)生不良事件則依據(jù)事件嚴(yán)重程度酌情扣分，未發(fā)生不良事件則得滿分；組內(nèi)橫向比較評(píng)分最好的得滿 分，依次扣1~2分；加分制是發(fā)生加分的事件，依情況加1~5分，沒有則不加分。
4.具體實(shí)施方法每個(gè)月進(jìn)行一次績效考核，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放獎(jiǎng)金。
經(jīng)全體成員的商議，提取不 超過當(dāng)月績效總額的5~10%的部分作為科室二次分配基金，由醫(yī)院財(cái)務(wù)科統(tǒng)一保管，支取必須做到公開透明、賬目清晰。每月根據(jù)績效考核評(píng)分分值將員工組內(nèi)分為A、B、C三檔進(jìn)行績效分配。年度考核時(shí)根據(jù)總分排名進(jìn)行年度分配。在科室年終“評(píng)優(yōu)選先”活動(dòng)中，優(yōu)先選擇、推薦績效考核分值高的職工。
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