一、手術室的布局要求
1、手術室布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求：分為污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標志明確。
2、手術室設儲物室，洗手室，緩沖間，潔凈手術室，標準潔凈手術室和特別潔凈手術室。
3、天花板、墻壁、地面無裂縫，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。
4、每臺手術結束后，應及時清理室間污物、敷料及雜物，地面及物品應采用濕式清潔。
二、病人消毒隔離管理
1、進入手術間的病人，需戴帽子及更換干凈病人衣服，用交換車床送入手術間。
2、病人不帶任何物品進入手術室。
3、有傳染病的患者，按感染性或特殊感染性手術做好消毒隔離工作。
三、無菌物品管理
1、無菌物品與非無菌物品必須分開放置，嚴防混淆。
2、無菌敷料及無菌器械包，均有專人負責，保持柜廚清潔、干燥。
3、滅菌后物品應存放于無菌物品存放室的專用柜內(nèi)（離地面20cm、距天花板50cm、離墻5cm以上），無菌包注明滅菌日期，并按日期先后順序排列，先滅菌的先用，日期近的排在后面，排列整齊清楚，以便于保管和使用。包外要有物品名稱、滅菌日期、失效期、化學指示帶、簽名。
4、負責人應每天檢查無菌包的滅菌日期及保存情況，在未污染及包布未破損情況下保存7天，紙塑包裝為6個月，過期或包裝受潮應重新滅菌。無菌包一經(jīng)打開，24小時內(nèi)有效，過期重新滅菌。
四、一次性物品管理
1、一次性物品的購入需經(jīng)過嚴格把關和審定。
2、對進入手術室內(nèi)的一次性物品要嚴格把好包裝、產(chǎn)品質量、消毒滅菌情況和價格關。對產(chǎn)品外包裝上的中文標識項目逐一按要求確認。
3、每次使用一次性物品打開包裝前，必須再次確認滅菌方法和滅菌有效日期，包裝有無破損、潮濕。
4、一次性無菌物品應存放在專用的無菌物品存放庫內(nèi)并設專人定期檢查，進貨、發(fā)放、管理，不許與非滅菌物品和其他儀器存放一起。
5、使用和開啟無菌物品時，應嚴格執(zhí)行無菌操作技術。
6、使用后的一次性物品，應嚴格按有關規(guī)定進行統(tǒng)一的無害化處理或毀形，不得隨意丟棄。銳利的物品，血液及其他有機物污染的物品應單獨專門處理。
7、開啟但未使用的一次性物品不得自行重新滅菌，制造商通過廣泛的管理及測試手段保證一次性無菌物品的清潔、無毒、無致熱性，具有相容性，無菌并質量穩(wěn)定，自行重新滅菌便解除了制造商的責任。
五、手術器械管理
1、無菌手術包及手術儀器每天檢查使用期限與使用性能，精密儀器每周檢查維護，設專人管理，所有手術器材由專管護士每周大檢查一次。
2、貴重手術器材設專柜上鎖，定位、定量，定冊、專人管理，設立“貴重器材登記本”，由專管護士負責每周清點與使用后銷賬，防止器械丟失。
3、外來手術器材送供應室交接清點，清洗、滅菌。
4、耐溫、耐濕的手術器械及物品首選高壓蒸汽滅菌，特殊器械及物品選用95%酒精侵泡30分鐘消毒。禁止使用福爾馬林熏箱作為手術器械滅菌。
5、手術器械使用后應立即清洗祛除污跡、血跡，同時檢查器械的性能與配件狀況。
器械經(jīng)初步清洗后即送供應室處理（石蠟過油處理）。
六、無菌溶液管理
1、各種無菌溶液，應注明開啟日期、時間，靜脈注射溶液不得超過2小時，稀釋液不得超過12小時。
2、大包裝碘酒、酒精密閉保存，注明開啟日期，效期30天，小劑量包裝有效期為7天。
3、手術用洗手液、消毒凝膠注明開啟日期及失效期。
4、各種消毒液的浸泡方法，藥物濃度等要符合要求。定期更換，手術器械浸泡前按要求做好化學濃度的監(jiān)測。
七、室間管理
1、每日清晨，術前一小時開啟層流空調。
2、每日手術前半小時，用清潔巾濕式擦拭手術間窗臺、地面、無影燈、敷料桌、托盤、輸液架、手術床及走廊地面等，每臺手術后應擦凈地面上的污液，清除線頭、紙屑等雜物。手術結束后徹底打掃手術間衛(wèi)生。每周進行徹底清掃、洗地1次；每月大掃除、洗地、打蠟1次。使用的清潔工具用不宜掉纖維的織物材料制作。
3、手術室物品用清水擦拭，包括手術床、鹽水架、踏腳凳、操作臺、儀器表面、壁櫥等。
4、地面：每臺手術結束后用500mg/L含氯消毒液和清水各濕拭拖地一次。連臺手術，前一臺手術結束后打掃并整理手術間，再接下一臺手術。
5、墻面消毒：一般污染時，用500mg/L含氯消毒液和清水擦洗處理，特殊病種污染時，用2000m/L含氯消毒液擦拭。常規(guī)每周二次室間墻面擦拭消毒。
6、無影燈每天用500mg/L含氯消毒液擦拭和清水各擦拭一次，并保持其透明度。
7、手術室專用鞋：每次使用后用500mg/L含氯消毒液浸泡15分鐘后用清水清洗干凈，晾干待用。
8、清洗器械的刷子：每次用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘，晾干后備用。
9、清潔抹布、拖把、地拖桶標識分明，按清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)，分區(qū)使用。不同級別的手術間清掃工具不能得混用，以防交叉感染。垃圾應裝入污物袋后拿走。使用后的清潔工具要用500mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘清水洗凈晾干。特殊感染手術，手術結束后遵循消毒——清潔——再消毒原則。
八、感染性手術
（細菌 病毒 真菌 化膿 混合感染）手術后床單、被袋、布類、手術器械用1000mg/L含氯消毒劑浸泡1小時。手術間內(nèi)所有用物、儀器用1000mg/L含氯消毒液抹拭，封室開臭氧消毒室間1小時作空氣及物體表面的消毒。（在進行臭氧空氣消毒前，應關閉各手術間獨立的凈化空調機，以免臭氧排除，降低消毒效果）
九、特殊感染手術：氣性壞疽 破傷風、朊病毒
1、術后引流液、沖洗液加2000mg/L含氯消毒液攪拌靜置1小時——→棄去（配制方法:1000ml水，加含氯消毒劑2片，濃度為2000mg/L）
2、敷料、清除的病理組織、可用雙層不滲漏黃色膠袋雙層包裹——→送焚燒
3、手術器械用2000mg/L含氯消毒液浸泡1小時，清洗后裝入密閉容內(nèi)并用三層黃色垃圾袋送供應室，注明“感染手術名稱”。
4、手術間的所有物品、家具、儀器、手術床、地面等用2000mg/L含氯消毒液清洗。
5、室內(nèi)空氣消毒：
①、用動態(tài)消毒機進行空氣及物體表面消毒，連續(xù)三天。
②、用1000mg/L含氯消毒液抹所有物品、家具、儀器、手術床、地面等
③、手術間封閉，作間歇空氣消毒后進行空氣培養(yǎng)——→合格后開放使用。
十、監(jiān)測管理
1、手術室成立以科主任、護士長為領導核心的感染監(jiān)測小組，設一名感染監(jiān)控護士，全 面負責手術室感染監(jiān)控。
2、監(jiān)測人員經(jīng)專業(yè)培訓后上崗，掌握一定的消毒知識，熟悉消毒設備和藥劑性能，具備熟練的檢驗技能；選擇合理的采樣時間(消毒后、使用前)；遵循嚴格的無菌操作，正確采集標本。
3、手術室每月對無菌物品間進行空氣采樣， 潔凈手術室菌落數(shù)≤10cfu/m3，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格；每月作手術人員的消毒洗手效果監(jiān)測一次，細菌總數(shù)≤5cfu/cm2，并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單孢菌為消毒合格；每月作消毒滅菌器效果監(jiān)測一次和醫(yī)療器械滅菌效果的無菌檢驗監(jiān)測一次，以未檢出任何微生物為合格。感染監(jiān)控護士負責收集、整理、分析有關監(jiān)測結果，將化驗單按時間粘貼在登記本上，將監(jiān)測結果報告護長。培養(yǎng)不合格，應積極與護長查明原因，采取有效措施，直至培養(yǎng)合格。
4、負責科室消毒隔離的培訓工作。
十一、廢棄物管理
手術室醫(yī)療廢物可分為三類：
①感染性醫(yī)療廢物；黃色垃圾袋：棉簽、棉球、紗布等敷料；一次性針筒、一次性輸液器、輸血器；一次性藥碗、手套、引流袋、帽子、口罩、鞋套等。
②損傷性醫(yī)療廢物；銳器盒：醫(yī)用針頭、縫合針、各類刀片、玻璃試管、安瓿、藥瓶。
③病理性醫(yī)療廢物：手術切除的組織。
1、正確使用利器盒，盒內(nèi)放玻璃安瓿、針頭、刀片、線鋸等銳利器具，3/4滿時密封容器口，放入套有標識的黃色垃圾袋內(nèi)，置于科室指定暫時貯存點由專人統(tǒng)一回收處理。
2、手術室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及手術病人排泄物按感染性醫(yī)療廢物處理，裝入黃色專用醫(yī)療垃圾袋中，3/4滿時進行有效封口，置于科室暫時貯存地點，由專人統(tǒng)一回收處理。感染及急診手術病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及排泄物按感染手術處理原則處理（要求雙層防滲漏污物袋）注明特殊感染。
3、病理性醫(yī)療廢物：切除的人體組織器官（不需做病理檢查者），裝入包裝袋內(nèi)有效封口置于暫時存放點，由工人統(tǒng)一回收處理。
4、過期、淘汰、變質、毒麻、精神類藥品，返回藥房由其統(tǒng)一處理。
5、醫(yī)療廢物運送人員從科室暫時貯存點將分類包裝的醫(yī)療廢物按固定路線送廢物暫存間，應有（防滲漏、防遺撒、無稅利邊角，易于裝卸和清潔的專用運送工具）。
6、科室設立醫(yī)療廢物運送登記本，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量（或重量）、交接時間，最終去向以及經(jīng)手人簽名，登記本至少保存三年。
7、醫(yī)療廢物轉交后，由工人對暫時貯存點，設施進行清潔消毒。
8、包裝物或容器外表被感染性廢物污染時，應對被污染處消毒處理或者增加一層包裝。
9、醫(yī)用物品包裝箱由科室護士長負責回收，統(tǒng)一處理，個人不得私自處理。
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