針刺傷導致的血源性病原體職業(yè)暴露(如乙型肝炎、丙型肝炎和人類免疫缺陷病毒)，對醫(yī)護人員造成實質(zhì)性危害[1，2]，同時，針刺傷的發(fā)生還會帶來暴露后預防用藥、感染治療等直接、間接成本，給個人、醫(yī)院和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。

 國外有研究發(fā)現(xiàn)，年齡、教育程度、每個月夜班數(shù)和相關(guān)培訓經(jīng)歷是針刺傷的相關(guān)影響因素[3]，為了降低護士的針刺傷發(fā)生率，采取了一些有效的措施如下：

 若需捏皮注射，患者應該確保手指和揶指間隔1英寸(25mm)的距離，并在捏皮的中心部位進行注射，以使捏皮部位的針刺傷風險最小化。

 應該定期進行針刺傷知識的培訓，對象應包括所有可能接觸醫(yī)療銳器的人員。

 為避免針刺傷風險，不應回套針帽，制造商應該設(shè)計無法重新蓋上針帽的銳器保護設(shè)備。

 在進行注射或者輸注之前，應當把利器處置盒放在可方便患者使用的地方。利器盒上應當貼有警告，如“針頭會給他人帶來嚴重危害，請確保安全處置針頭”。

 HBV疫苗應該在醫(yī)院中普及，應由院方提供給所有接觸銳器的員工。在員工的績效評估中，應每年對其疫苗接種情況進行審查。

 SHEL模式管理別稱SHEL事故分析法，于20世紀末由日本醫(yī)療事故調(diào)查委員會提出，該模式主要包含soft即軟件(S)，hard即硬件(H)，Environment即臨床環(huán)境(E)，Litigant即當事人與他人(L) 4部分構(gòu)成，其在醫(yī)院消毒供應室、手術(shù)室護士管理中已有廣泛應用，并取得良好的應用效果。

 職業(yè)暴露指的是醫(yī)務人員進行醫(yī)院診療、護理活動中接觸有毒物質(zhì)、有害物質(zhì)，或傳染病病原體等， 對其身體健康和生命安全產(chǎn)生威脅的一類職業(yè)傷害[4，5]，當前護理人員管理模式缺乏科學性和有效性，必須開展有效的管理模式降低護理人員職業(yè)暴露率，提升護理人員工作安全性[6]。SHEL模式管理，具體管理措施如下:

 ① 軟件(S)部分，完善管理制度，增強防范意識。

 期對醫(yī)院實行的護士防護相關(guān)制度根據(jù)實際情況進行修訂，定期在院內(nèi)開展護士職業(yè)暴露防護專業(yè)知識和措施培訓，培訓后進行理論和實踐考核。同時開展職業(yè)暴露防護相關(guān)知識講座和暴露事件實例分析，由高資歷護士進行專業(yè)示范，定期考核等措施，強化護士的防范意識及防范能力。

 ② 硬件(H)部分，健全信息管理，改進相關(guān)設(shè)施。

 對全院信息管理系統(tǒng)進行完善，在不良事件上報系統(tǒng)中添加護士職業(yè)暴露事件版塊，發(fā)生職業(yè)暴露后必須上報科室護士長， 核查無誤后登陸至上報系統(tǒng)中并傳至護理部，同時做好暴露分析、相關(guān)討論及后續(xù)改進措施等記錄。在各個科室內(nèi)發(fā)放防護用具，根據(jù)實際情況對用具進行調(diào)整以及補充，開展防護用具使用方法培訓，保證護士能夠正確使用防護用具。

 ③ 當事人與他人(L)部分，各部分合作創(chuàng)建良好環(huán)境。

 針對醫(yī)院重點部分進行整修，例如手術(shù)室、血透室、ICU病房等，在經(jīng)濟條件允許情況下可在各科室內(nèi)安裝醫(yī)療廢棄物品感應化處理柜等， 保證科室布局的規(guī)范性及合理性，為護士創(chuàng)建安全的工作環(huán)境。

 ④ 臨床環(huán)境(E)部分，優(yōu)化醫(yī)保體系，完善檔案管理。

 每年定期為全院護士進行免費體檢，并且不斷增加檢查項目，為護士建立檔案，免費注射疫苗，定期為其開展保健及心理知識講座，增強護士對疾病預防、職業(yè)暴露的預防意識，幫助護士調(diào)節(jié)心理壓力，保證其身心健康。針對介入科或放射科等特殊科室進行防護設(shè)備優(yōu)化和完善，不斷改良防護措施。針對已經(jīng)發(fā)生職業(yè)暴露的護士應積極采取預防處理，建立檔案進行跟蹤隨訪，及時了解護士的情況以保證其安全。

 SHEL模式管理可有效降低護士職業(yè)暴露發(fā)生率：醫(yī)院感染時間管理工作中，加強護士職業(yè)暴露管理具有重要地位，根據(jù)相關(guān)調(diào)查[7]結(jié)果顯示，醫(yī)院護士的職業(yè)暴露率在醫(yī)護人員中占比高達70%，導致護士的工作安全無法得到良好的保證。有研究[8]針對護士開展了SHEL模式管理后，護士職業(yè)暴露率顯著下降，在本研究中同樣獲得了相似的研究結(jié)果，充分說明了SHEL模式管理對降低醫(yī)院護士職業(yè)暴露率作用良好。

護士職業(yè)暴露類型以針刺傷為主

 護士執(zhí)行穿刺、注射操作時疏忽大意，失誤劃傷皮膚，在拔針時患者發(fā)生躁動導致誤傷，在復帽環(huán)節(jié)中誤將已經(jīng)使用過的針頭再次套針帽，以及對廢棄物進行了二次處理。針對該種情況需要積極應對，可以選擇更新一代的防護用具以及針對躁動患者的特制約束用具，以此降低護士針刺傷發(fā)生率。

結(jié)論

 影響護士針刺傷發(fā)生的因素包括醫(yī)院等級、婚姻狀況、工作年限、所在科室、月夜班數(shù)、職業(yè)防護培訓頻率、采血時佩戴雙層手套頻率、采血前了解患者感染狀況、有無使用安全型針具、焦慮自評量表得分和護理職業(yè)生活質(zhì)量工作環(huán)境得分，并且焦慮情緒越重、工作環(huán)境得分越低，針刺傷發(fā)生風險越高。

 管理者應加強職業(yè)防護培訓，根據(jù)實際情況更新安全型針具的使用，同時還應建立安全的工作環(huán)境，關(guān)注護士的心理狀態(tài)和職業(yè)生活質(zhì)量，盡可能消除或降低影響護士職業(yè)生活質(zhì)量的因素，降低臨床護士針刺傷的發(fā)生率，以盡量避免針刺傷損害

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