手術(shù)部位感染（SSI)是外科患者最常見(jiàn)的醫(yī)院感染，包括淺表切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。其不僅增加病人痛苦，增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，導(dǎo)致死亡率和再次住院率明顯高于未感染者。Ⅰ類切口指手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。為有效預(yù)防與控制手術(shù)部位感染特別是Ⅰ類切口感染，制定以下措施：
1.手術(shù)前患者準(zhǔn)備
(1)積極治療原發(fā)疾病，特別是感染性疾病。
(2)控制感染危險(xiǎn)因素，提高患者的抵抗力。如糾正低氧血癥、低蛋白血癥，控制血糖、鼓勵(lì)病人戒煙等。
(3)盡量縮短病人術(shù)前等待日。
(4)提倡手術(shù)前夜用抗菌藥皂洗澡。
(5)采用正確的術(shù)前皮膚準(zhǔn)備方法：①用消毒皂沐浴。②盡可能不除毛發(fā)，如果需除毛發(fā)盡可能在術(shù)前剪毛。③嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)區(qū)皮膚消毒，注意消毒范圍與順序。④鋪無(wú)菌巾之前應(yīng)對(duì)手術(shù)部位做標(biāo)記，鋪巾后不得移動(dòng)無(wú)菌巾。無(wú)菌巾力求干燥，提倡使用防滲透材質(zhì)的無(wú)菌巾。
(6)對(duì)于腸道手術(shù)需要做腸道準(zhǔn)備的患者，應(yīng)口服抗菌藥物。
2.手術(shù)工作人員準(zhǔn)備
(1)進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)修剪指甲，除去各類手部飾品，不可涂指甲油；
(2)正確穿戴口罩、帽子、手術(shù)衣、無(wú)菌手套和規(guī)范的外科刷手；
(3)有感染的人員不得進(jìn)入手術(shù)室，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行手術(shù)操作。
3.圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用
(1)Ⅰ類切口：手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：
①手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；
②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；
③有植入物的手術(shù)，如骨折固定器植入等；
④高齡或免疫缺陷者等高危人群。
(2)需用抗菌藥物預(yù)防感染者，在術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥。手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量大(>1500mL)，可手術(shù)中給予第2劑，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))的Ⅰ類切口，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。
(3)圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物選用品種和注意事項(xiàng)參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》執(zhí)行。
4.手術(shù)中預(yù)防控制措施
(1)手術(shù)病人安置遵循感染性和非感染性分開(kāi)的原則，如果選擇同一手術(shù)室應(yīng)該先非感染性后感染性手術(shù)。
(2)特殊感染病人(如氣性壞疽等)手術(shù)須安置在“特殊感染手術(shù)間”進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格控制操作人數(shù)，并執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定，手術(shù)結(jié)束后對(duì)手術(shù)間進(jìn)行終末消毒。
(3)手術(shù)室溫度22-25℃，維持病人正常體溫，必要時(shí)使用溫?zé)猁}水，保溫墊進(jìn)行保暖。
(4)手術(shù)室至少保持換氣15次/小時(shí)，減少手術(shù)室內(nèi)空氣中塵埃粒子和細(xì)菌濃度，如控制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量、保持手術(shù)室出入門關(guān)閉狀態(tài)、減少人員出入、避免不必要的主動(dòng)和交談。
(5)正確消毒手術(shù)部位的皮膚。
(6)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)和手術(shù)規(guī)程，不斷提高手術(shù)技巧，保持有效的止血、最小的組織損失和異物存留以及消除手術(shù)部位死腔，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。
(7)手術(shù)過(guò)程中手套意外破損應(yīng)立即更換。手術(shù)器械、物品等如遇污染隨時(shí)更換。
(8)糖尿病和血糖不穩(wěn)定者應(yīng)在手術(shù)期監(jiān)測(cè)并采取措施保持血糖穩(wěn)定。
(9)需引流的切口，首選閉式引流，根據(jù)病情盡早拔除引流管。
5.手術(shù)后的預(yù)防控制措施
(1)切口縫合后覆蓋吸附能力較好的敷料，滲濕后立即更換。對(duì)無(wú)敷料的開(kāi)放性傷口不可用水沖洗。
(2)手術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)須用敷料覆蓋封閉的傷口，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視切口變化情況并及時(shí)報(bào)告給主管醫(yī)生，不提倡覆蓋時(shí)間超過(guò)48小時(shí)。
(3)換藥應(yīng)遵循“先清潔切口、再污染切口、最后感染切口”的次序，遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。
(4)在病程中須做好切口情況記錄。做好術(shù)后護(hù)理，強(qiáng)調(diào)正確的咳嗽方法和引流管的處理。
(5)嚴(yán)密觀察有無(wú)手術(shù)部位感染征象和臨床表現(xiàn)，并積極防治。
(6)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。
6.其他預(yù)防控制措施
(1)臨床發(fā)現(xiàn)外科手術(shù)部位感染病例，立即通過(guò)醫(yī)院感染報(bào)告系統(tǒng)報(bào)告，感染管理科根據(jù)情況適時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及采取控制措施。
(2)對(duì)部分科室部分手術(shù)進(jìn)行手術(shù)部位感染( SSI)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。
(3)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行外科手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施宣教工作。
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