疼痛的護(hù)理常規(guī)
一、概念
疼痛是組織損傷或與潛在的組織損傷相關(guān)的一種不愉快的軀體感覺(jué)和情感經(jīng)歷。同時(shí)可伴有代謝內(nèi)分泌、呼吸、循環(huán)功能和心理學(xué)的改變。
疼痛分類為:
1.刺痛:又稱快痛。其特點(diǎn)是定位明確，痛覺(jué)迅速形成，在除去刺激后即迅速消失。
2.灼痛:又稱慢痛。其特點(diǎn)是定位不甚明確， 往往難于忍受，痛覺(jué)的形成緩慢，常常在受刺激后0.5-1 秒才出現(xiàn)，在去除刺激后，它還要持續(xù)幾秒鐘才能消失。
3.鈍痛:由內(nèi)臟和教體采都組織受到傷害性刺激后所產(chǎn)生的疼痛，疼痛的性質(zhì)很難描述，感覺(jué)定位差，實(shí)際上病源部位很難確定，并且常常伴隨內(nèi)臟和軀體反應(yīng)以及較強(qiáng)的情緒反應(yīng)。
4.其它:脹痛、麻痛、抽筋痛等痛反應(yīng)機(jī)體對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生的一系列生理病理變化。
（1）局部反應(yīng):僅局限于受刺激都位，對(duì)傷害性刺激作出的一種簡(jiǎn)單的反應(yīng)。
（2）反射性反應(yīng):是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與下，機(jī)體對(duì)刺激所做出的有規(guī)律的應(yīng)答活動(dòng)。
（3）行為反應(yīng):行為反應(yīng)是指機(jī)體對(duì)傷害性刺激所做出的躲避、逃跑、反抗、攻擊等整體性的行為。
二、評(píng)估要點(diǎn)
1.護(hù)士應(yīng)在患者入院2小時(shí)內(nèi)完成對(duì)患者的疼痛評(píng)估。
2.運(yùn)用交談法詢問(wèn)患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間以及伴隨的癥狀。疼痛評(píng)估，應(yīng)以患者的主訴為客觀依據(jù)。
3.評(píng)估疼痛方法有視覺(jué)模擬(面部表情)評(píng)分法、主訴疼痛評(píng)分法、多因素疼痛調(diào)查評(píng)分法、行為疼痛測(cè)量法、數(shù)字評(píng)分法、45 軀體表面積評(píng)分法、臨床疼痛測(cè)量法等。常用的方法有:數(shù)字分級(jí)法(NRS)、面部表情疼痛評(píng)分量表法。
4.疼痛評(píng)估次數(shù):
輕度疼痛每日評(píng)估一次(14: 00);疼痛≥4分通知醫(yī)生處理。
中度疼痛每日評(píng)估2次(14:00 18: 00)。
重度疼痛每日評(píng)估4次(06:00 10: 00 14: 00 18: 00)。 口服給藥一個(gè)小時(shí)后再評(píng)估;皮下注射30分鐘后再評(píng)估。
5.評(píng)估病人疼痛是否伴有其他癥狀:如惡心、嘔吐、出汗、頭暈等。
數(shù)字分級(jí)法(NRS)
無(wú)痛0分
輕度疼痛1-3 分(睡眠不受影響)
中度疼痛 4-6分(睡眠影響)
重度疼痛 7-10分(嚴(yán)重影響睡眠)
面部表情疼痛評(píng)分量表法(該評(píng)分量表建議用于兒童、老年人以及存在語(yǔ)言或文化差異或共他交流障礙患者)
三、護(hù)理措施
1.心理支持:理解病人痛苦，鼓勵(lì)其表達(dá)、傾訴，耐心解釋，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信。
2.非藥物止痛:非藥物療法包括認(rèn)知行為療法和物理療法，認(rèn)知行為包括:宣教、指導(dǎo);想象法心理暗示療法、放松止痛法、轉(zhuǎn)移止痛法、音樂(lè)分散法；物理療法包括:冷敷、熱數(shù)、按摩、活動(dòng)、制動(dòng);皮下電神經(jīng)刺激( TENES)。
3.藥物止痛: WHO推薦的鎮(zhèn)痛三階梯止痛法:輕度疼痛使用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥:如阿斯匹林、撲熱息痛等;中度疼痛，使用弱麻醉劑:如強(qiáng)痛定、可待因、美散痛等;重度疼痛，使用強(qiáng)麻醉劑:如嗎啡、杜冷丁等。按WHO推薦的藥物治療原則給藥，即盡可能選擇口服給藥，按時(shí)給藥，按階梯給藥。
四、健康教育
1.說(shuō)明疼痛原因和鎮(zhèn)痛目的
主要原因→中樞和外周神經(jīng)敏感性增高
鎮(zhèn)痛目的→使患者獲得生理舒適感，減輕由疼痛帶來(lái)的不良反應(yīng)。
2.改變強(qiáng)忍疼痛的觀念
告知患者免于或減輕疼痛是自己的權(quán)利，改變“骨傷患者疼痛是正常的”的陳舊觀念，以提高患者對(duì)疼痛的自我管理能力。
3.消除對(duì)止痛藥物的疑慮心理
告知患者正確使用止痛藥引起的成癮發(fā)生率極小，不會(huì)延緩切口愈合，止痛后有利于減輕疼痛引起的不良反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體早日恢復(fù)。
4.如實(shí)報(bào)告疼痛的意義
幫助患者了解疼痛評(píng)估的正確方法，說(shuō)明向醫(yī)護(hù)人員如實(shí)報(bào)告疼痛的意義。
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