靜脈穿刺是臨床護理操作中的一項基本技能，也是護士的基本功。護理教科書上寫著：“沿靜脈走行進針，見回血后再進針少許…”，近日消化神經(jīng)內(nèi)科護士在靜脈輸液時竟然“倒著扎”，被患者家屬劉某調(diào)侃為“神穿刺”。
事情是這樣的
“護士小王在靜脈輸液時向護士長抱怨，好不容易找到一根血管，費了半天勁扎上了，小心翼翼的固定好，這才滴了一會會，病人不小心動了一下，跑針了。護士長聞及此事后，立刻前往查看患者，發(fā)現(xiàn)其血管狀況較差，隨后在患者手背靠近掌指關(guān)節(jié)部位進行了靜脈輸液逆向穿刺，家屬驚呼：“靜脈輸液，還能“倒著扎”，太牛了。
護士正在行靜脈輸液逆向穿刺
靜脈輸液能不能倒著扎？
在靜脈輸液過程中，我們常常會遇到這樣的問題：“患者手背靜脈不顯露，而掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)附近血管往往又粗又直,充盈較好,但順向穿刺成功率并不高,因為此處穿刺不易固定,針柄位置懸空或正好落在關(guān)節(jié)處,既影響病人手指的活動度,又容易跑針,發(fā)生液體滲漏?！薄澳懿荒苣嫦虼┐蹋?！”護士長李莉腦海中閃出這個念頭。
經(jīng)認(rèn)真查閱文獻資料及相關(guān)報道證實，靜脈輸液逆向穿刺在臨床護理工作中切實可行，經(jīng)過一段時間的臨床實踐，她發(fā)現(xiàn)采用“逆向穿刺”的方法，既解決了掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)附近血管靜脈穿刺時難以固定的難題，又為患者減輕了輸液時的疼痛感。同時，在這些部位逆向靜脈穿刺輸液也大大降低了局部腫脹、滲出、疼痛、輸液不暢、靜脈針頭脫出等異常反應(yīng)的發(fā)生率。尤其對于長期輸液或穿刺困難者，增加了一條新的穿刺途徑，提高了一次穿刺成功率，提高了護理質(zhì)量和工作效率。
關(guān)節(jié)部位逆向穿刺效果
她很快將自己的穿刺經(jīng)驗分享給科內(nèi)護士，并告知護士做好穿刺前的解釋，避免患者由于不了解而造成的疑惑和驚慌。護士小黃采用逆向穿刺輸液后表示：“以前沒想過靜脈輸液還能逆向穿刺，只在咱們科見過，確實解決了某些關(guān)節(jié)部位穿刺時難以固定、易滲漏的問題，病人反應(yīng)也很好，應(yīng)該分享給院內(nèi)其他護士?！?/p>
留置針靜脈輸液關(guān)節(jié)部位逆向穿刺效果
一個小小的創(chuàng)新，帶給護理人的是一份肯定和價值，帶給患者的卻是一份神圣的責(zé)任和愛。100多年前，南丁格爾率領(lǐng)38名護士在戰(zhàn)爭前線救死扶傷，僅半年時間使傷病員的死亡率由42%下降到2%，用卓有成效的戰(zhàn)績證明了護理工作的作用和價值。在科技快速發(fā)展的今天，護理，不僅僅是一門科學(xué)，更是一門藝術(shù)，當(dāng)我們滿懷激情、飽含智慧，秉承和發(fā)揚南丁格爾精神，以堅定的理想信念和崇高的敬業(yè)精神去創(chuàng)造，我們會發(fā)現(xiàn)護理的無限可能。
靜脈輸液逆向穿刺小知識
1、什么是逆向穿刺？
逆向靜脈穿刺技術(shù)與常規(guī)向心方向穿刺技術(shù)操作方法大體相同，只是輸液針穿刺方向剛好相反。逆向靜脈穿刺操作時護士面向患者手指的遠端站立，囑患者將穿刺手半握拳，常規(guī)消毒皮膚，操作者左手握住患者手腕，大拇指用力將患者手背皮膚向近心端方向牽拉，使皮膚繃緊，靜脈充盈良好，右手持針柄，在血管上方或血管旁進針，進針角度以35°～40°為宜。
2、為什么要進行逆向靜脈穿刺？
逆向靜脈穿刺(即在指掌、腕關(guān)節(jié)處行逆向靜脈穿刺),對于因多種原因造成淺表靜脈破壞或顯露不清者,可提高靜脈穿刺成功率,減輕患者痛苦。
3、逆向穿刺是否可行？
逆向穿刺法通常選擇手背遠心端下約1／2或1／3處的血管進行，液體輸入人體后，在靜脈壓下迅速經(jīng)多條吻合支回流，且回流非?？欤蚨斠旱嗡俨皇苡绊?。在靜脈系統(tǒng)中，由微靜脈至右心房的壓力降落僅15mmHg，說明靜脈對血流的阻力很小，靜脈回流量并不會因穿刺方法的不同而受到影響。與順向穿刺輸液法比較，逆向穿刺輸液法更易于固定，提高一次穿刺輸注成功率。并且根據(jù)手足背靜脈解剖學(xué)特點，逆向靜脈穿刺輸注也不易引起局部腫脹、滲出、疼痛、輸液不暢、靜脈針頭脫出等異常反應(yīng)，同樣安全可靠。
據(jù)相關(guān)文獻顯示，對長期靜脈輸液、老年、兒童、消瘦、血管條件差患者可應(yīng)用逆向靜脈輸液，并與常規(guī)順向靜脈輸液交替使用，可有計劃地選擇和保護大血管，使長期輸液受損的血管得以恢復(fù)，且遵循“由小到大、由遠心端到近心端”的使用原則，使得穿刺范圍更加廣泛。
逆向穿刺有風(fēng)險嗎？
1、成人不宜選擇下肢靜脈輸液由于重力作用以及下肢處于遠心端的影響，下肢的靜脈循環(huán)不如上肢，下肢輸液藥物能通過心臟泵血達到全身各處起效的時間慢于上肢輸液。由于老年人體質(zhì)弱、大手術(shù)后等需長時間臥床的患者，下肢靜脈的血液循環(huán)差，加之手術(shù)會造成失水、失血，血液變稠、血流緩慢，因而容易形成下肢靜脈血栓。如果輸液針扎在下肢，病人下肢的活動會受到限制，這樣就會造成其下肢靜脈的血液循環(huán)更差，更容易發(fā)生下肢靜脈血栓，如果靜脈中的血栓脫落，栓子一旦栓塞在肺、腦、腎等部位，還會引起嚴(yán)重后果。
2、末梢細小靜脈不能進行逆向穿刺采用逆向穿刺輸液時選擇靜脈血管時，不應(yīng)選擇手指、足趾向上回流的小靜脈。因此處無交通支，如果逆向穿刺將造成血液淤積，致使穿刺輸液失敗。
3、水腫患者不適用逆向輸液水腫患者如心源性水腫、腎源性水腫、營養(yǎng)不良性水腫。這些水腫患者因為血容量擴張引起靜脈壓升高，栓塞等致患肢靜脈回流受阻靜脈壓升高。靜脈壓升高可使毛細血管靜脈端的靜水壓升高，從而造成毛細血管靜脈端的組織間液回吸收障礙，使濾出大于重吸收，導(dǎo)致組織間液擴張，如果行逆向靜脈穿刺輸液，輕者液體不滴，重者加重組織間液擴張，加重肢端水腫，給患者增加痛苦。
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來源：ICU護理之家