導(dǎo)語

作為床旁一線護(hù)理人員，你是不是非常不樂意管無創(chuàng)通氣的患者？是否覺得護(hù)理難度極大？湘雅醫(yī)院呼吸ICU一位男護(hù)可是有秘訣相授哦！且聽他的分解--真是滿滿的干貨哦！

什么是無創(chuàng)正壓通氣？

通過呼吸機(jī)送氣使氣道內(nèi)形成正壓通氣，指無需建立人工氣道（如氣管插管等）的呼吸治療，又稱無創(chuàng)正壓通氣，包括雙水平正壓通氣（BIPAP）和持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP）。具有痛苦小，使用便捷，可間斷或持續(xù)應(yīng)用等特點(diǎn)。對(duì)于慢性阻塞性肺氣腫(COPD)病人中使用相當(dāng)頻繁。對(duì)縮短有創(chuàng)通氣時(shí)間，減少并發(fā)癥，提高生存率，減輕病友經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等有顯著作用，同時(shí)在避免再次插管的成功率達(dá)70%左右。

主要適應(yīng)證和禁忌證

1.適應(yīng)證：

（1）呼吸衰竭:適用于輕中度呼吸衰竭的早期預(yù)防。

（2）AECOPD：適用于伴中度呼吸性酸中毒（PH為7.25—7.35）的AECOPD病人。

（3）排除有應(yīng)用NPPV的禁忌證。

 2. 禁忌證

1)絕對(duì)禁忌證：

①心跳或呼吸停止，或需要立即氣管插管。

②自主呼吸微弱，處于昏迷狀態(tài)，血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定。

③誤吸高危以及不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保護(hù)能力差。

④未引流的氣胸

⑤嚴(yán)重低氧血癥（PaO2＜45mmHg）和嚴(yán)重酸中毒（PH≤7.20）

2.）相對(duì)禁忌癥：

①合并其他器官功能衰竭

②未引流的氣胸

③近期面部、頸部、口腔、咽腔、食管及胃部手術(shù)；

④氣道分泌多或排痰障礙；

⑤病人明顯不合作或極度緊張。

如何開始上機(jī)使用？

第一步 選擇合適患者的臉型大小型號(hào)（鼻罩、口鼻罩、全面罩、鼻囊罩和罩），以鼻罩和口鼻面罩最常用。

第二步  選擇合理通氣模式  常用模式有CPAP和BIPAP,均可用于治療I型呼吸衰竭，而II型呼吸衰竭最常用的模式是BIPAP。

第三步 選擇合理通氣參數(shù)設(shè)置 

常見并發(fā)癥

1、  常見不良反應(yīng)口咽干燥

2、 面罩壓迫和鼻梁皮膚損傷

3、 焦慮、恐懼、

4、 胃脹氣

5、 誤吸

6、 漏氣

7、 排痰障礙及睡眠性上氣道阻塞

如何做好并發(fā)癥的預(yù)防？

（1）口咽干燥： 協(xié)助患者多飲水，常規(guī)使用加溫濕化器。

（2）面罩壓迫和鼻梁皮膚損傷：在鼻梁上貼保護(hù)膜，注意罩的形狀和大小要合適，位置放置良好、固定松緊度適中，以插入1-2根手指為宜，避免同一部位長(zhǎng)時(shí)間受壓，應(yīng)間歇松開罩休息，以減輕壓迫感和避免皮膚受損。

（3）胃脹氣：主要是由于反復(fù)吞氣或上氣道內(nèi)壓力超過食管賁門括約肌的張力，使氣體直接進(jìn)入胃內(nèi)所致。如病人出現(xiàn)明顯胃脹氣時(shí)，可留置胃管進(jìn)行持續(xù)開放式或負(fù)壓進(jìn)行胃腸減壓。

（4）誤吸：誤吸可造成吸入性肺炎和窒息，發(fā)生率較低，應(yīng)避免飽餐后使用或餐后休息30分鐘再上機(jī)，治療過程中協(xié)助病人取30-45度半臥位并按醫(yī)囑使用促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物。

（5）排痰障礙：多見于咳嗽排痰能力差的患者，按時(shí)輔助患者翻身拍背，鼓勵(lì)其主動(dòng)咳嗽咳痰，鼓勵(lì)肺康復(fù)治療，必要時(shí)經(jīng)口鼻腔吸痰后進(jìn)行NPPV治療。

（6）漏氣：漏氣可以導(dǎo)致觸發(fā)困難、人機(jī)不協(xié)調(diào)和氣流過大，并使患者感覺不舒服和影響治療效果。

護(hù)理應(yīng)該注意什么？

1.病人教育  

治療前做好患者教育，以消除恐懼，取得配合，提高依從性為目的，

①治療的作用和目的；

②連接和拆除的方法；

③幫助病人正確區(qū)分正常和異常情況；

④ NPPV治療過程中可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)措施，如鼻/面罩可能使面部有不適感，使用鼻罩時(shí)要閉口呼吸，注意咳痰和減少漏氣等；

⑤指導(dǎo)病人有規(guī)律地放松呼吸，以便與呼吸及協(xié)調(diào)；

⑥鼓勵(lì)病人主動(dòng)排痰并指導(dǎo)吐痰的方法；

⑦囑咐患者如出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

2.連接方法的選擇

步驟：

①協(xié)助病人擺好體位，選擇舒適體位；

②正確置于病人的面部，鼓勵(lì)病人扶持罩，用頭帶將罩固定；

③調(diào)整好罩的位置和松緊度，以雙手同時(shí)固定法為標(biāo)準(zhǔn)。

3.按時(shí)監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)、生命體征、呼吸困難和呼吸窘迫的緩解情況、呼吸頻率、脈搏、血氧飽和度、血?dú)夥治觥⑿碾妶D、面罩舒適程度和對(duì)呼吸機(jī)設(shè)置的依從性。如病人急促改善、呼吸頻率減慢、輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)減少、反常呼吸消失、血氧飽和度增加、心率改善；血?dú)夥治鯬aCO2、PH和PaO2改善，表示治療有效。

4.參數(shù)的監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)各參數(shù)的設(shè)置是否合理、是否有漏氣及人機(jī)不協(xié)調(diào)等。

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