為防止疫情引發(fā)的院感事件發(fā)生，同時杜絕醫(yī)療機構“拒收發(fā)熱病人”造成誤診、漏診、推諉等現(xiàn)象，近日，延安市衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關于進一步加強落實首診負責制的通知》，要求各級醫(yī)療機構全面落實首診負責制。

一、何謂首診負責制？

顧名思義，指患者的首位接診醫(yī)師(首診醫(yī)師)在一次就診過程結束前或由其他醫(yī)師接診前，負責該患者全程診療管理的制度。同時，病人首診醫(yī)院、首診科室均為首診負責主體。

二、遵守首診負責制有哪些作用？

首先，為操作者提供了具體的指南，便于診療活動順利實施。

自從衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南》(2008年版)執(zhí)行以來，首診負責制度便被重視和確立起來了。自從有了該制度后，在首診的過程中便有了具體的操作指南，給具體操作者帶來了方便、便于醫(yī)院整體制度的銜接和完善。

其次，可以有效提升醫(yī)院醫(yī)療管理水平及服務水平。

患者就診是個比較復雜的過程，而首診行為處于診療活動的前端，只有將此環(huán)節(jié)嚴格執(zhí)行、落實到位，才能提升醫(yī)院總體醫(yī)療質(zhì)量、服務水平。

再次，可以有效降低醫(yī)療風險、減少醫(yī)療糾紛。

病人及其家屬參與診療活動的重要步驟就是面臨首診醫(yī)生，首診醫(yī)生對病患病情處理得當、流程規(guī)范，就會讓患者從主觀上消除潛在“沖突”。而規(guī)范的操作也進一步約束著醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為、同時為診療活動的“合法合規(guī)”有了充分證據(jù)，降低醫(yī)療風險、減少醫(yī)療糾紛。

三、首診究竟都負責什么？

根據(jù)不同的責任主體，首診負責的內(nèi)容有所側重。

（一）基本要求

1.明確患者在診療過程中不同階段的責任主體。

2.保障患者診療過程中診療服務的連續(xù)性。

3.首診醫(yī)師應當作好醫(yī)療記錄，保障醫(yī)療行為可追溯。

4.非本醫(yī)療機構診療科目范圍內(nèi)疾病，應告知患者或其法定代理人，并建議患者前往相應醫(yī)療機構就診。

（二）就診醫(yī)療機構為責任主體的核心內(nèi)容

1、醫(yī)院對診療范圍內(nèi)的病人一律不得拒診。

2、非診療范圍內(nèi)的病人如病情危重，危及生命的情況下應就地搶救。

3、如因非診療范圍內(nèi)的病人、患者或者其家屬在特殊情況下申請轉院的、因病情需要需轉院的、因為醫(yī)院的床位不足等特殊情況下且患者的病情允許轉院等情況，首診醫(yī)院的首診醫(yī)師必須在寫好病歷、進行必要的醫(yī)療處置及充分的病情交待、途中風險告知、患方家屬在病歷及知情書上簽字同意，并落實好接收醫(yī)院后方可轉院。

（三）就診科室為責任主體的核心內(nèi)容

初診的科室為首診科室，首診科室和首診醫(yī)師應對其所接診患者，特別是對危、急、重患者的診療、會診、轉診、轉科、轉院、病情告知等醫(yī)療工作負責到底。

1、診斷明確

①根據(jù)病情需要留觀察室觀察治療時

首診科室的首診醫(yī)師應將病歷記錄清楚后收入觀察室，由觀察室醫(yī)師繼續(xù)治療。

②需要住院治療時

首診醫(yī)師在完成門診病歷記錄后開具住院證，收住入院治療。病房不得拒絕收治，特別是危、急、重病人。如收治有困難時，應向醫(yī)務科或醫(yī)院總值班報告，協(xié)調(diào)處理。如因本院條件所限確需轉院者，按轉院制度執(zhí)行。

2、復雜病例或診斷未明確

首診科室和首診醫(yī)師應承擔主要診治責任，并負責邀請有關科室會診。診斷明確后及時轉有關科室治療。

診斷不明確者收住主要臨床表現(xiàn)相關科室。

3、復合傷或涉及多學科的危急重病

①在尚未明確由哪一科室主管之前，首先由首診科室負責搶救。

首診科室和首診醫(yī)師在實行必要搶救同時，及時邀請有關科室會診、協(xié)同搶救。必要時通知醫(yī)務科或總值班人員，以便立即調(diào)集各有關科室值班醫(yī)師、護士等有關人員參與搶救。

②診斷明確后及時轉主要疾病相關科室繼續(xù)治療。

③在未明確收治科室時，首診科室和首診醫(yī)師應負責到底。不得以任何理由推諉和拖延搶救。

4、危重、體弱、殘疾病人

需進一步檢查或轉診或轉科或入院治療時，首診科室和首診醫(yī)師負責與有關科室聯(lián)系并安排醫(yī)務人員做好護送及病人交接手續(xù)。

5、患者在門、急診治療過程中病情突然變化

首診科室醫(yī)師要到場處理。若涉及他科疾病，應在進行必要的緊急處理后，請有關科室會診或轉診。嚴禁相互推諉。

6、轉科

已收住入院的患者，經(jīng)檢查不屬本專業(yè)病種，或主要疾病不屬本專業(yè)，需要轉科時，經(jīng)管醫(yī)師應寫好病歷，經(jīng)有關科室會診同意后方可轉科。

7、轉院

如患者確需轉院，且病情允許搬動時，由首診科室和首診醫(yī)師向醫(yī)務科匯報，落實好接收醫(yī)院后方可轉院。

（四）就診醫(yī)師為責任主體的核心內(nèi)容

首診醫(yī)師是指第一位接診患者的醫(yī)師。需對危、急、重患者的檢查、診斷、治療、會診、轉診、轉科、轉院、病情告知等醫(yī)療工作負責到底。

1、接診非本科室疾病患者

首診醫(yī)師應詳細詢問病史，進行必要的體格檢查，認真書寫門診病歷后，耐心向患者介紹其病種及應去的就診科室。

2、接診診斷尚未明確患者

①首診醫(yī)師應在寫好病歷、做好檢查后，請上級醫(yī)師會診或邀請有關科室醫(yī)師會診。

②診斷明確后及時轉有關科室治療。

③診斷仍不明確者，收住主要臨床表現(xiàn)相關科室。

④若因本院條件所限確需轉院者，按轉院制度執(zhí)行。

3、需搶救危重患者

①接診本科室疾病范疇患者

首診醫(yī)師必須先搶救病人并及時報告相關診療組、上級醫(yī)師或科主任，參與搶救工作。

首診醫(yī)師下班前應與接班醫(yī)師做好床旁交接班，并認真寫好交接班記錄后方能下班。

②接診非本科室范疇重危病人

首診醫(yī)師首先對病人進行一般搶救，并馬上通知有關科室值班醫(yī)師，在接診醫(yī)師到來后，向其介紹病情及搶救措施后方可離開。如提前離開，在此期間發(fā)生問題，由首診醫(yī)師負責。

被邀請的醫(yī)師，應立即趕到現(xiàn)場，明確為本科疾病后應接過病員按首診醫(yī)師的責任進行搶救，不得推諉，不得擅自離去。

4、復合傷或涉及多學科的危、急、重病人

首診醫(yī)師應積極搶救病人，同時報告上級醫(yī)師或科主任，并及時邀請有關科室醫(yī)師會診、協(xié)同搶救。必要時通知醫(yī)務科或總值班人員，以便立即調(diào)集各有關科室值班醫(yī)師、護士等有關人員參與搶救。

診斷明確后及時轉主要疾病相關科室繼續(xù)治療。在未明確收治科室之前，首診醫(yī)師應負責到底，不得以任何理由推諉和拖延搶救。

5、群發(fā)病例或者成批傷員

首診醫(yī)師首先實行必要的搶救，及時通知醫(yī)務科或總值班分流病人、組織各相關科室醫(yī)師、護士等共同參與搶救。

6、危重、體弱、殘疾病人

若需要進一步檢查或轉科或入院治療，首診醫(yī)生應與有關科室聯(lián)系并親自或安排其它醫(yī)務人員做好病人的護送及交接手續(xù)。

醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度在診療活動中對保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全發(fā)揮重要的基礎性作用，是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當嚴格遵守的一系列制度。作為十八項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度之首的首診負責制對醫(yī)患雙方的權益扮演了重要的角色。各科首診醫(yī)師均應將患者的生命安全放在第一位，嚴禁在患者及家屬面前爭執(zhí)、推諉。各醫(yī)院也應切實加強醫(yī)院管理、嚴格減少與控制不良醫(yī)療行為的發(fā)生，確?；颊叩尼t(yī)療安全。

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