護理工作環(huán)境是治療與護理病人的場所，在為病人提供各項檢查、治療和護理的過程中，護士可能會受到各種各樣的職業(yè)性有害因素的傷害。因此，護士應具備對各種職業(yè)性有害因素的認識、處理及防范的基本知識和能力，以減少職業(yè)傷害，保護自身安全，維護自身健康。
何謂職業(yè)暴露？
職業(yè)暴露是指從業(yè)人員由于職業(yè)關系而暴露在有害因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種狀態(tài)。護士職業(yè)暴露是指護士在從事診療，護理活動過程中，接觸有毒，有害物質(zhì)或病原微生物，以及受到心理社會等因素的影響而損害健康或危及生命的職業(yè)暴露。
血源性病原體職業(yè)暴露
血源性病原體是指存在于血液和某些體液中的能引起人體疾病的病原微生物，例如HBV、HCV和HIV等。血液中含血源性病原體濃度最高，4ul帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV,其他依次為口分泌物、精液，陰道分泌物、羊水等。必須通過采取綜合性防護措施，減少護士感染HBV、HCV或HIV等的機會。[1]
1.血源性病原體職業(yè)暴露的原因
（1）接觸血液與體液的操作
（2）與針刺傷有關的操作：
導致護士職業(yè)暴露的主要原因是污染的針頭刺傷或其他銳器傷，針刺傷最容易發(fā)生在針頭使用后的丟棄環(huán)節(jié)。
2.預防措施[2]
（1）洗手
（2）做好個人防護；戴手套，戴口罩或護目鏡，穿隔離衣
（3）安全注射
（4）醫(yī)療廢物的處理
銳器傷
銳器傷是一種由醫(yī)療銳器，如注射器針頭，縫針，各種穿刺針，手術刀，剪刀，碎玻璃及安瓿等造成的意外，是常見的一種職業(yè)危害。污染銳器的傷害是導致護士發(fā)生血源性傳播疾病最主要的職業(yè)性因素。[3,4]
（1）銳器傷的原因
醫(yī)院管理因素
護士因素
病人因素
銳器傷的預防措施
加強培訓，提高安全意識
（2）配備足量的具有安全裝置的護理用品
（3）建立銳器傷防護制度
（4）規(guī)范銳器使用時的防護
（5）糾正易引起銳器傷的危險行為
（6）正確處理使用后的銳器
（7）與病人溝通：
在護理過程中，應體諒和寬容不合作的病人，盡最大可能與其溝通，以取得病人及家屬的信任，從而達到治療與護理的目的。必要時請他人協(xié)助，盡量減少銳器傷。
（8）加強護土的健康管理
銳器傷的應急處理流程
（1）保持鎮(zhèn)靜：
受傷后護士要保持鎮(zhèn)靜，戴手套者按規(guī)范迅速脫去手套。
（2）處理傷口：
①應立即用手在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出傷口的血液，但禁止在傷口局部擠壓，以免產(chǎn)生虹吸現(xiàn)象，把污染血液吸入血管，增加感染機會。
②用肥皂水清洗傷口，并在流動水下反復沖洗。暴露的黏膜處，應采用生理鹽水反復沖洗干凈。
③用75%乙醇或0.5%聚維酮（碘伏）消毒傷口，并進行包扎。
（3）評估源病人和受傷護士進行血清學檢測
銳器傷后進行血清學檢測結(jié)果并采取相應措施（如下表）
（4）及時上報
化療藥物職業(yè)暴露
化學藥物治療（化療）是指對病原微生物和寄生蟲所引起的感染性疾病以及腫瘤采用的治療方法。大量接觸化療藥物可對人體造成毒性反應以及某些遠期的潛在危險。
1.化療藥物職業(yè)暴露的原因
（1）準備藥物過程中常發(fā)生在藥物稀釋時的振蕩過程中
（2）注射操作過程中可能發(fā)生與藥物接觸或者排氣時藥物外溢
（3）在處理化療藥物使用后的過程中可能發(fā)生的藥物接觸
（4）直接接觸化療病人的排泄物，分泌物或其他污染物。
2.化療藥物職業(yè)暴露的預防措施
化療防護遵循基本原則
1.減少與化療藥物的接觸
2.減少化療藥物污染環(huán)境.具體防護措施包括：
（1）配置化療藥物的環(huán)境要求；應設專門的化療藥物配藥間，并配備有空氣凈化裝置，有條件的醫(yī)院應設置靜脈藥物配備中心。
（2）專業(yè)人員配備
（3）化療藥物配備時的防護如下圖；
（4）化療藥物給藥時的防護
（5）化療藥物外溢的處理
（6）化療藥物污染物品的集中處理
3.化療藥物暴露后的處理流程
在配制，使用和處理污染物的過程中，如果防護用品不慎被污染，或眼睛，皮膚直接接觸到化學藥物時，可采用下列流程：
（1）迅速脫去手套或隔離衣。
（2）立即用肥皂和清水清洗污染部位的皮膚。
（3）眼睛被污染時，應迅速用清水或等滲潔眼液沖洗眼睛。4.記錄接觸情況，必要時就醫(yī)治療。
汞泄露職業(yè)暴露
汞是對人體健康危害極大而且環(huán)境污染持久的有毒物質(zhì)，如臨床常用的血壓計、體溫計、水溫計等都含有汞。一支體溫計含汞1g,一臺血壓計約含汞50g.1支體溫計被打碎后，外漏的汞全部蒸發(fā)，可使15m^2房間的空氣汞濃度達22.2mg/m^3國家標準規(guī)定室內(nèi)空氣汞的最大允許濃度0.01mg/m^3,如果空氣中汞含量大于10~16mg/m^3,可能危及人體健康。[5]
1.汞泄漏的原因
（1）血壓計使用不規(guī)范：
①給血壓計加壓時，打氣過快過猛，壓力過大，導致汞從玻璃管中噴出。
②使用完畢忘記關閉汞槽的開關，在合上血壓計時，玻璃管中的汞就會泄漏。
③血壓計使用完畢關閉汞槽開關時，未傾斜血壓計，使部分汞沒有回到零位刻線以下，合上血壓計蓋時，這部分易容易發(fā)生泄漏。
④再次測量血壓時，玻璃管上端的殘余汞還沒有回到零位刻線以下，就開始加壓，導致玻璃管上端的汞從頂端噴出。
⑤血壓計故障，常見開關軸心和汞槽吻合不好，加壓時導致汞泄漏。
（2）體溫計使用不規(guī)范：
①護士原因：
使用體溫計容器不規(guī)范;未給病人詳細講解體溫計的使用方法;未按時收回體溫計或收回時未按規(guī)范放入容器內(nèi);甩體溫計方法不正確等都可使體溫計破碎導致汞泄漏。
②病人原因：
病人不慎摔破或折斷體溫計導致汞泄漏。
2.汞泄漏的預防措施
（1）加強管理，完善應對體系：
建立汞泄漏化學污染的應急預案，規(guī)范汞泄漏的處理流程，配備永泄漏處置包（內(nèi)有硫磺粉、三氯化鐵、小毛筆及收集汞專用的密閉容器等）。有條件者可使用電子體溫計和電子血壓計。
（2）提高護士對汞泄漏危害的認識：
臨床護士工作中常有打碎體溫計和血壓計導致汞泄漏的經(jīng)歷，并且知曉汞的致毒途徑和危害，但僅有部分護士能正確處理體溫計、血壓計泄漏的汞。因此，應加強對護士的專題培訓，提高對汞泄漏的處理能力。
（3）規(guī)范血壓計和體溫計的使用：
1）規(guī)范血壓計的使用：
①使用汞柱血壓計前，需要檢查汞槽開關有無松動，是否關閉，玻璃管有無裂縫，破損。有汞泄露可能時，輕輕拍擊盒蓋頂端使汞液歸至零位線以下。
②在使用過程中，應平穩(wěn)放置，切勿倒置，充氣不可過猛過高，測量完畢，應將血壓計右傾45°，使汞全部進入水槽后關閉開關。
③血壓計要定期檢查，每半年檢測一次，有故障及時送修。
2）規(guī)范體溫計的使用：
①盛放體溫計的容器應放在固定的的位置，容器應表面光滑無縫，墊多層塑料膜。不應該墊紗布，以便于觀察和清理泄漏的汞。
②使用體溫計前應檢查有無裂縫、破損，禁止將體溫計放在熱水中清洗或放沸水煮以免引起爆炸。
③使用體溫計過程中要防止損壞，甩體溫計時勿碰觸硬物，測量體溫時應詳細告知病人使用體溫計的注意事項和汞泄溫的危害，用畢及時收回。
④測口溫和肛溫時不要用汞式體溫計。
⑤嬰幼兒和神志不清病人禁止測量口溫，測量時護士應守在床旁并及時收回體溫計。
3.汞泄漏的應急處理
（1）暴露人員管理：
一旦發(fā)生汞泄漏，室內(nèi)人員應轉(zhuǎn)移到室外，如果有皮膚接觸，立即用水清洗。打開門窗通風，關閉室內(nèi)所有熱源。
（2）收集汞滴：
穿戴防護用品如戴防護口罩、乳膠手套、防護圍裙或防護服，鞋套。用一次性注射器抽吸泄漏的汞滴，也可用紙卷成筒回收汞滴，放入盛有少量水的容器內(nèi)，密封好并注明“廢棄汞”字樣，送交醫(yī)院專職管理部門處理。
（3）處理散落的汞滴：
對散落在地縫內(nèi)的汞滴，取適量硫磺粉覆蓋，保留3小時，硫和汞能生成不易溶于水的硫化汞。或者用20%三氯化鐵5-6g加水1Oml,使其呈飽和狀態(tài)，然后用毛筆沾其溶液在汞殘留處涂刷，生成汞和鐵的合金，消除汞的危害。
（4）處理汞污染的房間：
關閉門窗，用碘lg/m^3加乙醇點燃熏蒸或用碘0.lg/m^3撒在地面8~12小時，使其揮發(fā)的碘與空氣中的汞生成不易揮發(fā)的碘化汞，可以降低空氣中汞蒸氣的濃度。結(jié)束后開窗通風。
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