為進一步提高全面預算管理水平，有必要將科室管理融入預算管理當中，在此基礎上方便細化了解醫(yī)院內部科室收入與支出情況，然后結合實際統(tǒng)計結果實現(xiàn)對收支計劃的科學、合理制定，提高醫(yī)院市場競爭力并實現(xiàn)醫(yī)院的健康、可持續(xù)的發(fā)展。
一、全面預算管理在醫(yī)院財務內部控制中的作用
當前，隨著市場經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，預算管理在醫(yī)院發(fā)展中扮演著越來越重要的作用，預算管理模式也逐漸引入到各個醫(yī)院中。但是，在實踐過程中需要嚴格按照政府部門要求來落實大部分模式，科室預算管理內容一般很難納入醫(yī)院管理中，由此極易造成科室預算、醫(yī)院預算之間的脫節(jié)，也不能明確科室工作目標，從而不利于考核精細化目標的實現(xiàn)，相應的會嚴重阻礙醫(yī)院內部管理工作的開展。鑒于此，為進一步提高全面預算管理水平，有必要將科室管理融入預算管理當中，在此基礎上方便細化了解醫(yī)院內部科室收入與支出情況，然后結合實際統(tǒng)計結果實現(xiàn)對收支計劃的科學、合理制定，提高醫(yī)院市場競爭力并實現(xiàn)醫(yī)院的健康、可持續(xù)的發(fā)展。
二、醫(yī)院全面預算管理現(xiàn)狀與內部控制現(xiàn)狀分析
(一)全面預算管理現(xiàn)狀
當前，醫(yī)院在發(fā)展過程中極易受到各種因素的影響，由此很難充分發(fā)揮內部管理控制制度所具有的作用。一方面，醫(yī)院對于全面預算管理的重要性漠不關心，由于內部工作人員在思想上不重視，片面的認為醫(yī)院內控制度在一定程度上綜合了多個制度，不利于管理控制體系的發(fā)展，在業(yè)務擴展與防御過程中側重于效益規(guī)?；荒車栏癜凑障嚓P規(guī)章制度制定相應的要求，究其原因就在于缺乏充足的監(jiān)督力度。另一方面，醫(yī)院側重于如何獲取經(jīng)濟效益而會直接影響到職能發(fā)揮。由于內部控制效果與實際人力物力、材料消耗密切相關，一旦控制成本出現(xiàn)損失，則極易誘發(fā)許多問題，諸如控制不完善或不到位等，從而很難充分發(fā)揮醫(yī)院財務內控的職能作用。
(二)醫(yī)院財務內部控制現(xiàn)狀
第一，不重視預算管理。醫(yī)院預算管理作為一種年度財務收支計劃，具體編制時需要參考醫(yī)院發(fā)展目標、計劃并對多種因素進行充分考慮，如醫(yī)院職責與工作任務等。預算作為部門編制預算的基礎，能夠統(tǒng)籌安排醫(yī)院各種財務活動。當前，許多醫(yī)院在編制過程中不重視預算管理，片面的認為這是財務部門的職責，關于預算的確定、編制、控制都應該獨立完成，由此導致編制以后的預算往往不具備科學性、可操作性，甚至會失去控制監(jiān)督的意義。
第二，內部控制流程存在諸多漏洞。當前，國家正在積極的變革醫(yī)保支付方式，醫(yī)療費用的支付方式多樣化，如總額預付等，再加上存在多種支付類型(居民醫(yī)保、生育保險等)。針對醫(yī)療規(guī)模大、門急診業(yè)務量大、收費窗口人員眾多且流動頻繁等情況，導致不能有效的監(jiān)督與審核貨幣資金，而這恰恰是內控的重難點所在。而應用信息管理系統(tǒng)以后，極大的改變了醫(yī)院的收費、退費流程與方式，一旦不能及時完善與更新內控控制設計，則在貨幣資金管理環(huán)節(jié)出現(xiàn)新漏洞的可能性較大。
第三，醫(yī)院相關人員素質較低，不利于建設內控制度。為有效運行內控制度系統(tǒng)，就需要充分借助人為的力量，因此內審人員、執(zhí)行人員的職業(yè)素質在一定程度上會直接關系到具體實施效果。而在醫(yī)院有許多內審人員不具備專業(yè)文憑與職稱，對于會計理論知識處于一知半解的狀態(tài)，導致自身綜合素質不高，再加上這些人很少有機會參與培訓學習，不學習、不交流，極易導致內控制度松懈、職責操作意識薄弱、業(yè)務不精通的情況，不僅在工作上缺乏主動性，而且在思想上也不具備責任性。在面對一些新的問題與情況時，不能及時調整現(xiàn)有的內控制度系統(tǒng)與相關制度，所具有的管理控制方法缺乏科學性，從而不利于更好的實施內控制度。
第四，不能科學、完整的設計內部控制體系。內控體系的科學性與完整性，關系到自身能否充分發(fā)揮有效作用，在醫(yī)院財務管理工作中不僅沒有落實相關管理責任且內外部監(jiān)督缺少，由此很難高效、順利的開展內部控制工作。同時，完整性、科學性缺失，會導致財務風險、資產(chǎn)流失風險加大，還不利于醫(yī)院更好的應對外部環(huán)境風險。
第五，相關部門不配合，不利于更好的推行內控制度。內部控制的實施在一定程度上離不開財務部門和其他部門的組織配合與參與，而實施內控制度意味著需要嚴格要求工作，不斷規(guī)范現(xiàn)有的作業(yè)流程，而這極易給各部門增加工作量，在工作過程中也會面臨這樣或那樣的問題，進而很難充分調動工作人員的參與積極性，嚴重情況下還會產(chǎn)生反感情緒與抵觸心理，從而不利于更好的推行內控制度。
第六，外部監(jiān)督與懲治不力。針對所建立的內控制度需要醫(yī)院全體人員嚴格遵守，一旦打破制度的制衡關系，則控制制度也會失去原有的效力，若不能有效制止或制裁這種行為，則極易導致例外事件變成慣例，從而極易導致內控制度體系崩潰。對于一些醫(yī)院而言，盡管設置了內控制度，但是不能在實際操作中得到有效貫徹與落實，從而極易造成制度落而不實和有章不循的局面。除此之外，為正常的運行內部控制系統(tǒng)，就必須建立一個嚴密的控制程序作保障，而在執(zhí)行每個程序時相應需要付出一定成本。而一些審計人員為實現(xiàn)成本最小化，多不能有效執(zhí)行一些關鍵環(huán)節(jié)，從而會影響內控制度的發(fā)展。
三、如何提高全面預算管理水平加強內部控制？
(一)構建內部控制制度問責體系
第一，認真落實異體問責制，加強與醫(yī)院所有經(jīng)濟業(yè)務保持聯(lián)系的相關人員，諸如經(jīng)辦者、審批人員、監(jiān)督人員等，這些人員分別擁有不同的權利，諸如檢查監(jiān)督權、審批審核權等，且各自管理工作相互獨立又相互制衡，以此可將內控中的權力制約與崗位分離要求充分體現(xiàn)出來。在醫(yī)院經(jīng)費審批管理中，就經(jīng)費審批、稽核權限做出詳細的劃分;組建一個專業(yè)的監(jiān)督檢查小組，組內成員多包括審計機構、財務機構、紀檢結構，職責就在于對醫(yī)院內控制度的執(zhí)行情況予以監(jiān)督，從而能夠將醫(yī)院財務部門所承擔的監(jiān)督檢查職責確立下來。
第二，認真推行責任考核制度。對重要控制環(huán)節(jié)工作人員的任務完成情況進行嚴格考核，重視支出審批責任追究制度的建立;各機構有必要強化管理經(jīng)費支出環(huán)節(jié)，將支出款項的可靠性與相關法規(guī)的適應性逐一確定下來。對于不合理的計劃，有必要追究申請機構的責任;若采購不合理，則需要追究采購機構的責任;審批不合理，追究審批者責任;手續(xù)不齊全但準許支出報銷，追究財務機構的責任。
(二)切實搞好醫(yī)院全面預算管理
第一，建立健全的預算管理組織機構。醫(yī)院預算控制的基礎與保障就在于具備一個健全的全面預算管理組織機構。醫(yī)院在建立預算管理決策層時需要嚴格按照自身實際情況，領導由醫(yī)院負責人擔任，成員多包括各部門分管領導、職能部門的負責人等，并建立一個集體決策機制。預算組織通常涉及兩方面的內容，諸如預算管理、預算執(zhí)行。其中預算管理組織主要包括三個方面，即預算管理委員會、專職管理機構、預算人員，旨在編匯、報批、協(xié)調、整改與反饋預算等。而預算執(zhí)行組織是預算執(zhí)行階段的責任部門，如各科室、分管部門、后勤班組。
第二，正確編制預算，提高管理水平。編制全面預算作為醫(yī)院管理工作中的一項基礎內容，能夠確保日常經(jīng)營運營工作的順利進行。全面預算管理是指醫(yī)院對所有經(jīng)濟活動實行全面管理，全部納入預算管理范圍，并按照“誰負責誰擔當”的責任歸屬來建立責任中心，將目標與責任全面分配到醫(yī)院內部的所有部門、單位與環(huán)節(jié)中，以此可以充分發(fā)揮全面預算事先預測醫(yī)院經(jīng)營工作的功效，從而才有助于醫(yī)院管理水平、工作效率的顯著提高。
第三，醫(yī)院預算管理結合支出控制。對于上級所傳達的部門預算控制數(shù)，醫(yī)院有必要嚴格執(zhí)行，嚴格按照職能部門分工對預算經(jīng)費采用預算切塊、審核項目、歸口報批和逐級負擔的方式，堅持統(tǒng)一領導與分工負責的原則，嚴格落實各項責任。以預算制約力為基本特征，科室在下發(fā)相關預算指標以后，原則上不允許再進行調整，預算指標的有效期為當年。采用定額管理的方法來管理一些類似于日常辦公用品等公用支出，為更好的控制預算，醫(yī)院各種支出都需要嚴格按照部門所下達的項目與金額，諸如興建基本設施、添置設備、改造項目等，對月度使用款項計劃進行準確的匯編。在日常財務管理工作中強化預算監(jiān)管，嚴格按照年度預算來審核那些單價超萬元的支出，一概不支付那些沒有計劃的支出。
(三)增強全面預算意識
針對全面預算盡管我國制定了一系列法律法規(guī)，但是尚未進一步明確全面預算工作?；诖耍t(yī)院需要在內部積極地宣傳相關法律法規(guī)，強化普及，確保可以幫助全體員工提升自身的財務管理意識水平。當前，為了幫助醫(yī)院在日益激烈的市場競爭中脫穎而出，就需要認真開展全面預算工作，制定一系列切實可行的措施，提供重要的參考依據(jù)方便管理層制定科學的決策。
(四)強化控制人員素質
人員素質控制機制在控制人員素質方面，多會涉及兩種素質，即人員的政治素質、業(yè)務素質，為滿足《內部會計控制規(guī)范》中的要求目標，就需要想方設法的提高會計人員的綜合素質水平。針對會計工作者進行業(yè)務素質控制，在上崗之前進行有必要的培訓，對于在崗職工也需要提供繼續(xù)再教育學習的機會，以此能夠為會計制度的規(guī)范性、準確性提供充足的保障，在此基礎上還需要進一步強化業(yè)績考核力度，及時更換不稱職者。同時，綜合考評會計人員，如思想品德教育、思想操守等，確保會計人員在政治方面具有過硬的素質、業(yè)務方面合格。另外，醫(yī)院需要高度重視內部控制，在各個部門適當?shù)脑黾尤藛T配置，如會計部門、門診收費處、住院收費處等，建立健全的財務管理規(guī)章制度開展各種日常經(jīng)濟行為，督促各部門能夠嚴格按照規(guī)章制度辦事。
第一，醫(yī)院需要嚴格把控用人關，嚴格篩選會計工作主管領導與辦事人員，嚴禁出現(xiàn)以次充好的情況，保證從業(yè)人員的專業(yè)知識與相關要求相符，且還需對從業(yè)人員的思想素質進行嚴格考核;第二，定期組織在崗會計人員，全方位、多層面的培訓他們的業(yè)務技能與素質，促進會計業(yè)務的規(guī)范性，并培養(yǎng)他們的職業(yè)道德;第三，重視復合型人才的培養(yǎng)，懂知識懂現(xiàn)代信息技術，從而才能提供充足的人才支持來更好的開展醫(yī)院內控管理工作。
(五)做好內部審計監(jiān)督工作
在新時期醫(yī)院有必要結合自身實際情況來建立一個相對健全的內部審計監(jiān)督機制，并設立獨立的審計機構，避免出現(xiàn)不必要的財務風險。同時，審計人員需要充分發(fā)揮自身作用與價值，在日常審計過程中采用定性、定量相結合的方式，或者年度、專項審計相結合，便于更加科學的監(jiān)督與管理各項經(jīng)濟活動。如:在審計過程中及時發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、處理問題，如此才能認真開展財務內部控制工作;審計監(jiān)督部門應招聘一些經(jīng)驗豐富的專業(yè)性人才，確?？梢元毩⒌拈_展審計工作，免受任何部門的影響;審計監(jiān)督人員需有效的行使審計監(jiān)督權力，保證結果的真實性、有效性、準確性。唯有此，才能順利的開展審計監(jiān)督工作，確保醫(yī)院內部財務控制體系的完善性，最終為醫(yī)院的健康發(fā)展提供源源不斷的動力。另外，在全面預算管理中現(xiàn)代信息技術、網(wǎng)絡技術缺一不可，意義重大。為獲得更為準確、可靠的預算數(shù)據(jù)，醫(yī)院需要重視高素質人才的引進、信息化系統(tǒng)的完善，并利用各種先進的管理軟件，如HRP(醫(yī)院管理系統(tǒng))等，更加緊密的聯(lián)系各個系統(tǒng)，保證能夠更加高效、全面的共享預算信息、其他業(yè)務信息;樹立正確的財務信息化管理理念，確保財務工作水平穩(wěn)步提升。在財務管理中通過應用現(xiàn)代信息技術與系統(tǒng)，能夠極大的提升財務工作水平并取得良好的經(jīng)濟效益。在新形勢下高度重視財務人員的繼續(xù)教育，為此財務人員需要及時更新自身觀念，如投入產(chǎn)出、財務管理、時間價值、效益觀念等;積極的開展信息化培訓實現(xiàn)對信息化管理理念的不斷更新，督促他們能夠強化專業(yè)知識的學習，并自覺更新。
四、結語
預算管理作為強化控制醫(yī)院內控的一種有效方式，可以有效的協(xié)調醫(yī)院各項事宜，能夠維持醫(yī)院內部環(huán)境的穩(wěn)定。當前，隨著醫(yī)院的發(fā)展與經(jīng)營規(guī)模的進一步擴大，傳統(tǒng)單一預算管理模式表現(xiàn)出很大的滯后性，已經(jīng)遠遠不能滿足醫(yī)院的實際發(fā)展需求，為此必須強化全面預算管理，從多個方面來強化財務控制，幫助醫(yī)院不斷提高市場競爭力。
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