各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥管理局：

為進(jìn)一步推動(dòng)健康中國(guó)建設(shè)，更好地實(shí)施分級(jí)診療和滿足群眾健康需求，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕32號(hào)）等文件要求，現(xiàn)就推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡(jiǎn)稱緊密型醫(yī)共體）建設(shè)和發(fā)展工作通知如下：

通過(guò)緊密型醫(yī)共體建設(shè)，進(jìn)一步完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效率，加快提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，推動(dòng)構(gòu)建分級(jí)診療、合理診治和有序就醫(yī)新秩序。到2020年底，在500個(gè)縣（含縣級(jí)市、市轄區(qū)，下同）初步建成目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、分工協(xié)作的新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步形成服務(wù)、責(zé)任、利益、管理的共同體。

在全面推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)的基礎(chǔ)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局將在全國(guó)遴選一批地方黨委政府重視、改革意識(shí)強(qiáng)、工作基礎(chǔ)好的縣作為緊密型醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)縣。試點(diǎn)縣需經(jīng)縣級(jí)人民政府申請(qǐng)、地市級(jí)和省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)（含中醫(yī)藥主管部門(mén)，下同）審核同意。省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)于2019年6月30日前將試點(diǎn)縣名單報(bào)送國(guó)家衛(wèi)生健康委基層司。

試點(diǎn)縣原則上具備以下條件：一是縣級(jí)黨委、政府重視衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展和醫(yī)共體建設(shè)，具有改革創(chuàng)新精神。二是相關(guān)部門(mén)協(xié)調(diào)有力，能夠?yàn)榫o密型醫(yī)共體建設(shè)創(chuàng)造良好的政策環(huán)境。三是試點(diǎn)縣農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)健全，至少有1所二級(jí)甲等以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)可作為醫(yī)共體牽頭機(jī)構(gòu)

（一）省、地市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要加強(qiáng)部門(mén)協(xié)調(diào)，制訂工作計(jì)劃。要認(rèn)真做好試點(diǎn)縣遴選工作，原則上每個(gè)地市要遴選一個(gè)縣開(kāi)展緊密型醫(yī)共體試點(diǎn)，鼓勵(lì)以地市為單位全面推進(jìn)。第一批已達(dá)到

縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)和第二批納入縣級(jí)醫(yī)院綜合能力提升的縣級(jí)醫(yī)院所在的縣要加快推進(jìn)試點(diǎn)工作，有條件的國(guó)家扶貧開(kāi)發(fā)工作重點(diǎn)縣和集中連片特困地區(qū)縣應(yīng)當(dāng)積極推進(jìn)試點(diǎn)工作。鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際，建設(shè)多種類(lèi)型和模式的醫(yī)共體。鼓勵(lì)有條件的縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建醫(yī)共體。

經(jīng)確認(rèn)的緊密型醫(yī)共體試點(diǎn)縣參照《關(guān)于開(kāi)展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)的指導(dǎo)方案》（見(jiàn)附件）制訂具體實(shí)施方案，報(bào)省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)審核、匯總后，統(tǒng)一報(bào)國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家中醫(yī)藥局備案。試點(diǎn)縣要建立健全政策措施，抓好醫(yī)共體建設(shè)任務(wù)的落實(shí)，不斷提升基層服務(wù)能力和縣域醫(yī)療衛(wèi)生整體績(jī)效。?

（二）省、地市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要積極協(xié)調(diào)完善相關(guān)政策，研究解決工作中遇到的苗頭性問(wèn)題；要通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研、定期評(píng)估等方式，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)縣的指導(dǎo)，及時(shí)掌握工作進(jìn)展。試點(diǎn)縣要開(kāi)展基線調(diào)查，摸清底數(shù)，為制訂出臺(tái)政策提供依據(jù)；要建立完善監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)體系，及時(shí)調(diào)整實(shí)施方案，確保實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。?

（三）國(guó)家衛(wèi)生健康委將會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥局組建專(zhuān)家組，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)縣的對(duì)口聯(lián)系和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。組織開(kāi)展對(duì)緊密型醫(yī)共體建設(shè)情況的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，適時(shí)總結(jié)評(píng)估試點(diǎn)縣工作進(jìn)展，及時(shí)推廣各地的經(jīng)驗(yàn)做法。

日前，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》（國(guó)衛(wèi)基層函〔2019〕121號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《通知》），現(xiàn)就有關(guān)要點(diǎn)解讀如下：

為推動(dòng)分級(jí)診療制度和健康中國(guó)建設(shè)，2017年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕32號(hào)），明確要在縣域組建醫(yī)療共同體，逐步實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源共享，進(jìn)一步提升基層服務(wù)能力，推動(dòng)形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。經(jīng)過(guò)近兩年的改革實(shí)踐，全國(guó)已組建3000余個(gè)縣域醫(yī)療共同體。其中，山西、浙江、安徽等省份高位推動(dòng)，全省統(tǒng)一推進(jìn)，取得了積極成效，其他省份也開(kāi)展了積極探索。實(shí)踐表明，縣域醫(yī)共體建設(shè)既有利于密切縣域內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系，進(jìn)一步提升基層的服務(wù)能力和技術(shù)水平，也有利于貫徹落實(shí)“以人民健康為中心”的理念，為廣大居民提供連續(xù)性、高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

與此同時(shí)，縣域醫(yī)共體建設(shè)還處于起步階段，涉及深層次的利益調(diào)整，相關(guān)政策措施需要在實(shí)踐中不斷探索和完善。一些地方在醫(yī)共體建設(shè)中出現(xiàn)一些苗頭性的問(wèn)題，例如重形式輕內(nèi)容、重?cái)?shù)量輕質(zhì)量、重醫(yī)療輕公衛(wèi)以及外部支持政策不完善不到位等。為推動(dòng)縣域醫(yī)共體健康發(fā)展，在總結(jié)地方典型實(shí)踐的基礎(chǔ)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同中醫(yī)藥局研究制定了《通知》和《關(guān)于開(kāi)展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)的指導(dǎo)方案》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)方案》），擬在全國(guó)遴選一批工作基礎(chǔ)好、改革創(chuàng)新意識(shí)強(qiáng)的縣開(kāi)展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體試點(diǎn)。通過(guò)試點(diǎn)，進(jìn)一步提升基層服務(wù)能力，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體績(jī)效，更好的推動(dòng)分級(jí)診療制度和健康中國(guó)建設(shè)。

《通知》對(duì)開(kāi)展緊密型縣域醫(yī)共體工作提出了工作要求，力爭(zhēng)通過(guò)該項(xiàng)工作，進(jìn)一步完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加快提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，推動(dòng)構(gòu)建分級(jí)診療、合理診治和有序就醫(yī)新秩序。到2020年底，在500個(gè)縣初步建成目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、分工協(xié)作的新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步形成服務(wù)、責(zé)任、利益、管理的共同體。

國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局將在全國(guó)遴選一批地方黨委政府重視、改革意識(shí)強(qiáng)、工作基礎(chǔ)好的縣作為緊密型醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)縣。原則上，每個(gè)地市要遴選一個(gè)縣開(kāi)展緊密型醫(yī)共體試點(diǎn)，鼓勵(lì)以地市為單位全面推進(jìn)。省級(jí)和地市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要加強(qiáng)協(xié)調(diào)，完善相關(guān)政策，做好調(diào)研指導(dǎo)。試點(diǎn)縣要以提升基層服務(wù)能力為重點(diǎn)，制定具體實(shí)施方案，認(rèn)真組織實(shí)施。鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際，建設(shè)多種類(lèi)型和模式的醫(yī)共體。

為指導(dǎo)各地更好的推動(dòng)縣域醫(yī)共體建設(shè)，在總結(jié)山西、浙江、安徽等地經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我委研究制定了《指導(dǎo)方案》，作為《通知》的附件印發(fā)，供各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)和試點(diǎn)縣在工作中參考使用。

《指導(dǎo)方案》提出，縣域醫(yī)共體建設(shè)要堅(jiān)持政府主導(dǎo)，醫(yī)共體內(nèi)各成員單位的職責(zé)任務(wù)保持不變；要明確分工，建立任務(wù)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制；要整合資源，提高基層服務(wù)能力和縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體績(jī)效；要加強(qiáng)協(xié)作，為群眾提供方便、優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟(jì)的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

《指導(dǎo)方案》以問(wèn)題和需求為導(dǎo)向，將縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升、醫(yī)保基金有效利用、居民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)合理控制、有序就醫(yī)格局基本形成作為縣域醫(yī)共體建設(shè)的工作目標(biāo)，并從四個(gè)方面明確了醫(yī)共體建設(shè)的13項(xiàng)工作內(nèi)容：一是完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，包括整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源、加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和鄉(xiāng)村一體化管理、完善醫(yī)療衛(wèi)生資源集約配置、加強(qiáng)信息化建設(shè)。二是深化體制機(jī)制改革，包括推進(jìn)管理體制改革、推進(jìn)人事制度改革、推進(jìn)薪酬制度改革。三是提升服務(wù)能力和質(zhì)量，包括強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)能力、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)水平。四是建立健全保障機(jī)制，包括深化醫(yī)保支付方式改革、落實(shí)財(cái)政投入經(jīng)費(fèi)。試點(diǎn)縣將根據(jù)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)與布局，參照《指導(dǎo)方案》制定實(shí)施意見(jiàn)和工作方案，并有序推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)。

附件：關(guān)于開(kāi)展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)的指導(dǎo)方案

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